浙江省杭州市计划生育药具服务需求的现状研究

姚明霞 徐 红 宋海媛 陈建芬 吕志琴

浙江省杭州市计划生育宣传技术指导站(310005)

在我国，计划生育药具工作已经取得了瞩目的成绩，但是随着国家机构重组，提出要全面深化药具改革，各地要鼓励整合发挥各种社会资源，建立全方位、多渠道、开放式、可持续的计划生育药具免费发放服务体系[1]。而目前，现有传统的药具服务管理体制不能适应新形势下多样化的药具服务需求，药具服务经费不能保证新时期药具工作改革的要求，免费药具的品种和发放设施不能很好的满足群众对避孕药具的需求[2]。药具管理工作不够深入，管理不够规范，整体服务水平不高，基层计划生育药具服务队伍相对薄弱等问题亟待解决。本研究通过对杭州市育龄人群获得和使用免费避孕药具的现状和需求状况进行调查分析，为进一步提升药具公共服务水平和完善相关政策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在杭州市选择西部的淳安县；东部的余杭区；中部的富阳区；主城区西湖区、江干区和拱墅区；下沙经济技术开发区，浙江工业大学共9个调查区域，以社区和村居民为主要调查群体，包括企事业单位员工、大学生和流动人口，女性年龄18～45岁，男性18～60岁(>45岁男性要求妻子或性伴侣<45岁)。

1.2 调查方法

1.2.1调查工具使用自制的计划生育药具服务需求调查问卷，内容分为3个部分：①基本资料，包括调查对象的性别、年龄、婚姻情况、文化程度、户口以及户籍地等；②计划生育公共服务的知晓情况和避孕节育等；③计划生育药具服务需求等。

1.2.2研究方法以问卷调查为主，结合现场访谈等方式进行调研分析，了解计划生育药具公共服务需求状况。调查开始前，由课题组专家对调查员进行系统培训。调查员由课题组所在单位的业务骨干组成，具有较为扎实的理论知识和丰富的调查经验。受访者的抽取及问卷的发放与回收均由调查员实施完成，由被调查对象独立填写。

1.3 统计分析

全部调查问卷资料，经过审核、编码录入电脑，问卷中多选题的统计分析，采用SPSS11.5软件，先定义变量集，然后进行频率的统计和交叉分析，并做χ2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 基本情况

发放调查问卷1760份，剔除不符合问卷，有效问卷1610份，有效率91.5%。本次受调查人群平均年龄36.5(18～60)岁，已婚占83.3%；企业员工最多(43.8%)，27.7%被访者在机关事业单位工作；被访者住在新建商品房为主(31.7%)，居住在农村自建房的被访者28.0%。见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 计划生育公共服务知晓情况

2.2.1不同种类免费避孕药具国家免费避孕药具领取政策知晓率较高(74.6%)。关于不同种类免费避孕药具知晓最多的是避孕套(93.2%)和口服避孕药(93.2%)，其次是外用避孕药(66.6%)，再是宫内节育器(53.2%)，皮下埋植剂和注射避孕剂的知晓率较低(17.2%、12.7%)。不同性别、年龄段、文化程度、户口性质和流动性对各种免费避孕药具知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)，其中女性对避孕套的知晓率低于男性，其他避孕方法的知晓率普遍高于男性；≤25岁者对各种避孕方法的知晓情况明显低于其它特征群体；初中及以下文化程度者对口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植知晓率低于其他文化程度者。见表2。

2.2.2避孕药具领取途径大部分被访者(76.0%)知道可以到社区领取免费避孕药具，43.0%知道可以自助领取，42.6%知道可以到社会定点发放机构领取，14.0%知道可以送上门，12.4%知道会集中发放。

表2 不同特征调查对象知晓免费避孕药具种类情况[例(%)]

2.3 避孕节育情况

2.3.1避孕方法选择遇到生殖健康、避孕节育困惑，大部分被访者会选择去医院(67.7%)和上网查资料(58.4%)；29.8%的被访者选择咨询药具服务人员；20.4%的被访者选择看宣传资料；20.3%的被访者会选择问周围同事朋友。多数被访者(53.9%)是在计划生育工作人员/医生推荐下选择目前避孕方法；39.9%的被访者是自己选择目前避孕方法。49.9%被访者选择避孕方法首要考虑的是避孕效果，29.7%考虑到避孕方法使用的方便程度。

2.3.2购买避孕药具情况60.6%受访者目前使用免费避孕药具，其中完全使用免费避孕药具占30.9%，部分使用免费避孕药具占29.7%，有39.4%完全自费购买。自费购买避孕药具的原因中不知道有免费的占13.8%，不知道在哪里领取占18.5%，怕暴露隐私占5.1%，距离远不方便领取占16.5%，不好意思领取占17.5%，认为免费药具质量没有自己买的好占28.7%。

2.3.3获取免费避孕药具途径使用免费避孕药具的人群中45.8%到社区、村委免费获得，18.0%在原居住地领取，18.1%到自助发放机免费领取，15.0%通过计划生育干部送上门，12.0%在机关、企业保健站领取，3.8%通过其他途径。

2.3.4免费避孕药具咨询服务满意度对服务提供者的咨询服务(包括服务态度、咨询技巧、专业知识、个性化指导、知情同意)18.4%认为非常满意，41.0%认为满意，17.7%认为一般，1.8%、0.1%认为不太满意和很不满意，21.0%没有接受过咨询服务。

2.4 计划生育药具公共服务意向

不同年龄段、文化程度、生育情况对避孕药具服务意向的需求存在差异，见表3。34.5%被访者希望得到个性化咨询服务；≤25岁对象对性知识教育、避孕方法和避孕药具知识介绍需求最多；文化程度在初中及以下者对各项需求都最大,未生育对象对性知识教育、避孕药具知识介绍、个性化咨询服务需求多于已生育者。在咨询服务中希望面对面单独进行避孕药具咨询占44.7%，集中式交流占17.1%，电话咨询占37.1%，在线咨询占43.7%，邮件咨询占10.2%，其他方式咨询占5.9%。65.6%的被访者表示需要开通“避孕药具公共服务”微信公众号。

表3 不同特征调查对象对计划生育药具公共服务意向比较[例(%)]

3 讨论

3.1 加强知识宣传，提高计划生育公共服务知晓率

高效避孕方法包括带铜宫内节育器、女性绝育术、释放左炔诺孕酮宫内节育器、输精管结扎术、皮下埋植剂[3]。本次调查发现，非高效避孕方法(避孕套)知晓率较高(93.2%)，其中国家免费避孕药具领取政策知晓率74.6%，并大部分被访者知道可以到社区领取免费避孕药具，但高效避孕方法知晓率相对较低。可见，高效避孕方法的普及程度远远不及非高效避孕方法。≤25岁调查对象对各种避孕方法知晓情况明显低于其它年龄群体。因此，在宣传上今后应坚持双管齐下，既要继续大力宣传国家免费发放政策，又要加强避孕知识的宣传，引导育龄群众树立关爱健康科学避孕理念，特别注重高效、长效避孕方法的科普，以及青少年避孕知识普及，将免费避孕药具宣传与青春健康教育、艾滋病防治、优生优育等宣传重点相结合，开展综合性的健康宣传。

3.2 提升服务能力，保障避孕节育措施落实

随着“一孩”到“单独二孩”再到“全面二孩”政策的调整，不同年龄段、不同生育需求、不同的劳动强度(职业)的女性有着不同的避孕需求，应选择避孕措施也不尽相同，原有的服务方式和水平已无法满足人们日益增长的生殖健康需求，国家免费避孕药具的发放服务亟需转变和提升。

从对避孕节育情况调查来看，遇到避孕节育困惑，大部分(67.7%)选择去医院，多数在专业人员推荐下选择目前避孕方法，并首要考虑的是避孕效果，可见多数人是希望在专业人员指导下选择适合自己的避孕方法。但是服务对象对免费避孕药具咨询服务的满意度仅59.4%，认为一般的占17.7%，还有21.0%未接受过服务。服务对象不满意的原因主要在于服务提供者的咨询技巧不够、专业知识内容单一、个性化指导欠缺。究其深层原因，一方面在于以往服务提供者主要是街道、社区计划生育服务人员，他们缺少系统的医学知识和临床经验，在咨询过程中存在肤浅应对，遇到复杂的情况便向卫生医疗机构转诊，无法满足育龄妇女在避孕和保护生育力等方面的生殖健康需求。另一方面，卫生医疗机构的服务提供者主要由妇科医生承担，对国家免费避孕药具了解甚少，咨询时间仓促，导致服务对象常常不能得到比较满意的咨询服务和适宜的避孕措施建议。

从购买和获取避孕药具的情况分析，有60.6%受访者在使用免费避孕药具，其中完全使用占比较低，但领取途径多且畅通，可以在社区、村委、自助发放机、机关和企业的保健站以及计划生育干部送上门。有39.4%完全自费购买，购买原因为“免费领取的药具质量没有自己买的好”。提示本地区育龄人群对药具质量有较高要求，也不排除这些人群对免费避孕药具的质量存在误解。因此，还需要药具服务人员对免费避孕药具有充分的宣传，解除群众的一些误解，同时指导规范正确使用避孕方法，保障避孕节育措施落实。

3.3 推进互联网+药具服务，满足群众计划生育公共服务需求

从不同特征调查对象对计划生育药具公共服务意向情况分析，34.5%被访者希望得到个性化咨询服务。≤25岁对象对性知识教育、避孕方法和避孕药具知识介绍需求最多；文化程度在初中及以下者对各项需求都最大。而目前，群众遇到生殖健康、避孕节育困惑多数求助于网络、微信等平台。本次调查也发现，对于“避孕药具公共服务”微信公众号的开设，65.6%的被访者表示有需要。据报道，微信月活跃用户数量已经超过 10 亿[4]，如此庞大的潜在受众群体正是今后宣传的重点对象之一，加大对微信、微博、APP等新媒体的开发和利用是必然趋势，尤其是微信公众号的建立，能够提供生殖健康和避孕节育知识在线学习、专家咨询服务、药具发放网点查询等内容，有利于扩大宣传范围，纠正使用者的认知误区，提升其对免费避孕药具的接受度。

为顺应形势的转变和群众的需求，在基层医疗卫生机构、妇幼计生服务机构、公立医院增设避孕节育咨询服务点，提供面对面咨询服务的同时,也可在高校、社区、人口集聚地等地区合理增设药具发放网点和药具自助发放机，利用网点和自助机的互联网功能，设置避孕节育知识查询和药具的自助领取，扩大受众范围，满足群众的计划生育公共服务需求。

总而言之，新形势下免费避孕药具工作对保障人民健康具有不可替代的重要作用。避孕药具服务应从育龄群众健康需求出发，提升药具服务人员的专业技术水平，推进互联网+药具服务，探索避孕药具发放新模式。同时充分利用新媒体，以多样化的宣传形式、综合性的宣传内容进一步加强公益性宣传服务，扩大科学避孕的知晓度和接受度，切实保障群众的健康权益。