吲哚箐绿荧光示踪在胃肠食管外科手术中的应用进展

姜皓耀 李志刚

吲哚箐绿(indocyanine green，ICG)是最近兴起的荧光剂示踪剂，其流体动力学直径为1.2 nm，与血浆蛋白亲和性高，可以很好地进入脉管系统和肿瘤组织，当有波长为760 nm的激发光照射时，ICG可以产生波长为820 nm的近红外光。即便在深部组织中，其发出的信号也可被探测到[1]。ICG荧光成像灵敏度高、穿透性好、易于探测，无传统显像方法的电离辐射[2]，并且静脉注射ICG几乎无不良反应，仅个例报导有发生敏性休克[3]。因而，ICG在外科手术中已得到广泛应用。本文主要探讨ICG荧光示踪在胃肠食管外科手术中的应用价值与前景，借以帮助食管癌手术安全、彻底地实施。

一、 术中前哨淋巴结活检辅助ICG荧光示踪

前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)概念最早由Cabanas[4]于1977年提出，是指引流肿瘤淋巴液并最先发生转移的淋巴结。SLN活检早已常规应用于恶性淋巴瘤和乳腺癌手术[5,6]。常用的示踪方法有两种：注射亚甲蓝或放射性胶体。也有研[6]究称合用两种示踪剂可以获得更高的SLN阳性率。最近，电荷耦合器件相机(charge coupled device，CCD)和发光二极管(light emission diode，LED)联合ICG作为新型SLN活检中的示踪技术，并且应用于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肺癌及食管癌的诊断中。

ICG荧光示踪主要涉及3个主要步骤：首先在术前或术中定位标记原发肿瘤；在肿瘤周围注射ICG，ICG与血浆蛋白结合，数分钟后转移到SLN；利用CCD和LED探测ICG荧光信号。

在胃肠道肿瘤根治术中，系统性淋巴结清扫是常规步骤，清扫的淋巴结关系到术后病理分期，也决定了患者下一步的治疗方案。但过于广泛的淋巴结清扫可能带来更高的术后并发症发生，由此可能导致病死率升高，住院时间延长，且患者生活质量低。……