转移带蒂肌皮瓣修补胸壁巨大缺损2例

王晖 郭旭峰 孙益峰 杨煜 叶波 杨运海 李志刚

胸部肿瘤或者良性病灶切除后造成的巨大胸壁缺损需要重建，修复方法主要包括软组织修复和骨性重建两种。软组织修复一般采用游离胸壁肌肉对拢缝合，部分患者还需要附加植皮。前胸壁和侧胸壁大块缺损(大于10 cm×10 cm)多需行骨性重建来恢复胸廓的形态功能，修复时可选择Marlex网、骨水泥、钛网等材料[1]。本文报道2例采用带蒂肌皮瓣转移修复胸壁巨大缺损的病例，均获得良好预后，现报道如下。

临床资料

1. 病例1 ：女性，69岁，既往行胸骨骨肉瘤切除术。术后半年因前胸壁肿物逐渐增大而再次入院。入院诊断：胸骨骨肉瘤复发。查体：在原手术部位前胸壁有一个6 cm×5 cm×7 cm大小的肿物，质硬、基底部固定、无明显压痛。胸部CT扫描影像学提示：胸骨上方并胸锁关节处肿物，伴骨质破坏(图1)。

患者全身麻醉成功后，取胸部正中切口行前胸壁肿物切除术，切缘距瘤体5 cm以上。术中可见肿瘤起源于胸骨柄且同时侵犯左侧颈内静脉、左侧锁骨下静脉、左侧无名静脉、累及双侧第1肋软骨部和双侧胸锁关节。联合切除双侧部分第1肋、胸骨柄及左侧无名静脉、左侧颈内静脉及左侧锁骨下静脉侧壁成形。术中快速冷冻病理检查提示肿瘤切缘为阴性。完整切除肿瘤后前胸壁形成一巨大缺损，遂用胸大肌带蒂肌皮瓣修补前胸壁缺损。沿右侧乳房下缘皮肤做弧形切口至胸大肌下，钝性分离胸大肌，保留胸肩峰动脉胸肌支及其伴行静脉和胸前外侧神经。……