稽留流产40例戊酸雌二醇联合米非司酮配伍米索前列醇的效果分析

杨 萌

(郑州大学第三附属医院 郑州 450000)

稽留流产是指胎儿或胚胎已死亡滞留在宫腔内，并没有自然排出[1]。临床研究发现，引起稽留流产的原因主要为环境因素、感染、内分泌异常、染色体异常以及免疫因素等[2]。相关统计数据显示，最近几年我国稽留流产的患病人数越来越多，医务人员也开始更加重视和关注稽留流产的临床治疗[3]。对于稽留流产患者来讲，因为胚胎死亡时间较长，和子宫壁的粘连比较紧密，进而让刮宫难度增加，容易引起弥散性血管内凝血、凝血功能障碍、严重出血，如果直接刮宫则不容易一次刮净，而且可能导致子宫穿孔。药物流产具有便捷、无创等特点，而且还能对患者流程过程中的痛苦进行缓解，耐受性比较理想[3]。本研究主要分析了稽留流产采用戊酸雌二醇联合米非司酮配伍米索前列醇治疗的效果，具体情况如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文所选80例稽留流产患者均为我院2014年3月～2016年5月所收治。纳入标准：胚胎或者胎儿死于宫内并没有及时排出，经B超检查证实；心、肝、肾功能正常；签署知情同意书。排除标准：生殖系统器质性病变患者；智力低下和精神障碍患者；药物过敏患者等。随机将80例患者分成两组，对照组和观察组均为40例。对照组患者的年龄为24～40岁，平均年龄为(32.2±3.4)岁；孕次为1～4次，平均孕次为(2.4±0.6)次；停经时间为8～18周，平均停经时间为(12.4±3.5)周。观察组患者的年龄为22～39岁，平均年龄为(31.5±3.2)岁；孕次为1～5次，平均孕次为(2.9±0.8)次；停经时间为8～17周，平均停经时间为(12.1±3.2)周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组选择米非司酮配伍米索前列醇治疗：给予米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950197)口服，每天2次，每次25mg，持续治疗3d；并在第4d于患者阴道后穹窿处置入米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)，给药剂量为0.6mg；观察2h进行清宫处理。观察组选择戊酸雌二醇联合米非司酮配伍米索前列醇治疗：给予戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080036)口服，每天3次，每次5mg；口服米非司酮，每天2次，每次25mg，均持续治疗3d；并在第4d于患者阴道后穹窿处置入米索前列醇，给药剂量为0.6mg；观察2h进行清宫处理。

1.3 临床观察指标

(1)对宫颈扩张满意度、妊娠组织物排除率进行统计记录；(2)对人工流产综合症、急诊清宫发生情况进行统计记录；(3)对手术时间、术后出血时间、出血量进行统计记录。

1.4 统计学分析

选择SPSS软件来统计和分析本实验相关数据，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈扩张满意度、妊娠组织物排出情况观察

观察组的宫颈扩张满意度、妊娠组织物排除率均显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 宫颈扩张满意度、妊娠组织物排出情况观察(n)

组别例数宫颈扩张满意度妊娠组织物排出对照组402625观察组403634χ25.80654.1324PP<0.05P<0.05

2.2 人工流产综合症、急诊清宫发生情况观察

观察组的人工流产综合症、急诊清宫发生率均显著低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 人工流产综合症、急诊清宫发生情况观察(n)

组别例数人工流产综合症急诊清宫对照组4086观察组4010χ24.50704.5045PP<0.05P<0.05

2.3 手术时间、术后出血时间、出血量观察

在手术时间、术后出血时间、出血量方面，观察组均显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

组别例数手术时间(min)术后出血时间(d)出血量(ml)对照组4011.1±3.440.2±6.55.5±1.2观察组405.5±1.230.4±5.13.8±1.3t9.82307.50196.0772PP<0.05P<0.05P<0.05

3 讨论

稽留流产是胎盘组织发生有机化，和子宫壁紧密粘连，进而让刮宫难度增加，其临床特点主要为处理难度大、预后不理想等[4]。除此之外胎盘或胎儿在宫腔内的滞留时间超过4周，而且容易发生死胎综合症，发生凝血功能障碍而导致弥漫性血管内凝血，发生大量出血，进而对患者的生命安全造成威胁[5]。所以在稽留流产患者确诊后，应及时清除宫内妊娠组织。过往临床中常常选择口服或者肌注乙烯雌酚，进而来软化宫颈，让缩宫素在子宫肌组织的敏感性提高，然后采用清宫术或者挂钳术治疗[6]。因为乙烯雌酚的软化效果并不理想，进而导致术中大量出血，延长手术时间，甚至对术后恢复造成影响。

戊酸雌二醇是临床中应用比较广泛的一种天然雌二醇戊盐酸，具有独特的微粒化和酯化作用，药物能快速溶解，让机体能完全吸收，常常用于治疗妇科疾病[7]。米非司酮能对孕激素的生物效应造成影响，起到抗孕酮的效果，同时和妊娠子宫直接作用，让蜕膜出现退行性病变，有效剥离子宫壁，促进内源性前列腺素的释放，进而促进排出胚胎[8]。米索前列醇能有效促进子宫收缩，让缩宫素敏感性增强，促进排出胚胎组织；米索前列醇还能释放活性蛋白酶，对宫颈进行软化，扩张宫颈，让患者的清宫痛苦有效减轻，进而让人工流产综合症减少。本研究中，和对照组患者相比较，观察组的宫颈扩张满意度、妊娠组织物排除率更高，人工流产综合症、急诊清宫发生率更低，手术时间、术后出血时间和出血量更少。结果表明，在对稽留流产患者进行治疗时，选择戊酸雌二醇联合米非司酮配伍米索前列醇治疗能取得比较理想的效果，能将妊娠组织物有效排除，防止过度清宫。戊酸雌二醇能有效促进子宫内膜增生，对内膜厚度进行控制，对机化粘连进行松解，对胚胎组织进行软化。和米非司酮、米索前列醇联合应用，能促进释放内源性前列腺素，让出血量减少，对宫颈进行有效扩张，让清宫术更加安全，联合应用的协调作用比较理想。

总之，稽留流产患者采用戊酸雌二醇联合米非司酮配伍米索前列醇治疗能取得令人满意的效果，能让不良反应有效减少，让患者痛苦减轻，值得临床推广和应用。

1 陈丽华,黄丽群,叶慧云,等.联合用药用于稽留流产清宫术的疗效分析.右江医学,2017,45(1):74～76.

2 黄坚英.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果观察.临床合理用药杂志,2017,10(2):78～79.

3 邹雪琴.戊酸雌二醇联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产的临床观察.医学理论与实践,2016,29(23):3258～3259.

4 姚微,叶霖.稽留流产应用米非司酮合并米索前列醇流产与人工流产效果比较.中国临床医生杂志,2016,44(11):67～69.

5 魏芮芳.戊酸雌二醇联合米非司酮米索前列醇治疗稽留流产疗效分析.基层医学论坛,2016,20(23):3225～3226.

6 梁旭,韩磊,孟涛.戊酸雌二醇联合米非司酮与米索前列醇治疗稽留流产对患者术后生活质量的影响.中国药业,2016,25(6):40～41.

7 刘红芳.米非司酮配伍米索前列醇及联合清宫术治疗稽留流产临床观察.当代医学,2015,21(35):128～129.

8 蔺冬梅,陈祥丽,王菁.戊酸雌二醇配伍米非司酮、米索前列醇在稽留流产中的应用效果观察.临床合理用药杂志,2015,8(34):27～28.