终末期肾病合并心力衰竭患者透析护理体会

陈小荷 郭焕开 龙瑞音 苏 明 曾令玲

(江门市中心医院肾内科 江门 529000)

终末期肾病是各种肾病发展终末阶段，需依靠血液透析治疗维持生命，多数患者在该阶段可合并心力衰竭，导致病情加重，需加强透析护理，以改善患者预后和生存质量[1～2]。本研究探讨了终末期肾病合并心力衰竭患者透析护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月～2016年6月终末期肾病合并心力衰竭患者140例分两组，所有患者符合终末期肾病合并心力衰竭诊断标准，均知情同意本次研究。

常规组男41例，女29例；年龄56岁～77岁，平均年龄为(62.61±2.56)岁；糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病10例，慢性肾盂肾炎7例，其他5例。

人性化组男40例，女30例；年龄56岁～78岁，平均年龄为(62.25±2.51)岁；糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎24例，高血压肾病10例，慢性肾盂肾炎7例，其他6例。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法

常规组在透析中采用常规护理，人性化组在透析过程采用人性化护理干预：(1)透析前护理 透析前给予心理疏导，帮助患者克服不良情绪，使其转恐惧为接受和适应，并通过鼓励和安慰，消除患者不安感，使其明确血液透析治疗的重要性，并通过介绍成功案例，增强患者治疗信心；透析前对患者进行疾病教育，对透析原理以及治疗过程进行说明，帮助患者正确认识疾病和治疗方法，消除其紧张情绪。(2)透析过程护理 透析过程正确置管，确保各项操作严格遵循无菌操作；在穿刺时需注意沿着向心方向穿刺，以提高穿刺成功率；透析室内温湿度调节合适，提高患者舒适度；加强透析巡视，对过度紧张和焦虑的患者可通过和患者聊天、播放音乐等方式减轻其紧张情绪。为了减少透析中并发症的发生，需加强血压控制，对高血压者需遵医嘱给予降压药物，并限制水钠摄入，控制干体重，给予低盐低脂、低磷、优质蛋白饮食，控制体质量增加在5%以内，以减轻心脏负担。嘱咐患者注意保暖，避免到人多的公共场所，出现呼吸道感染需积极处理。透析时需避免超滤过量，确保每小时超滤量低于干体质量1%，整个透析过程加强生命体征监测[3]。(3)透析后护理 透析后需加强管道护理，预防管道受压、扭曲和阻塞，在下床活动时需避免透析管脱出；透析术后常规给予无菌包扎，若伤口有渗液和渗血需及时更换敷料，用碘伏消毒切口，并给予敷料覆盖；用生理盐水擦洗隧道出口处管路；做好饮食指导工作，增加优质蛋白摄入量，以维持良好营养状态，并确保热量摄入充足，活动量较大者可适当增加热量摄入。

1.3 观察指标及治疗标准

1.3.1观察指标

对比两组患者护理前后肾功能和心功能和病情缓解率、血液透析并发症发生率。

1.3.2评价标准

显效：症状消失，无并发症发生，肾功能和心功能显著改善；有效：症状减轻，肾功能和心功能有所改善；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0软件处理，计数资料运用χ2检验，计量数据运用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后肾功能和心功能比较

护理前两组患者肾功能和心功能无显著差异，P>0.05；人性化组患者护理后肾功能和心功能均明显优于常规组，P<0.05，见表1。

2.2 两组患者病情缓解率比较

人性化组病情缓解率明显高于常规组，P<0.05，见表2。

2.3 两组患者血液透析并发症发生率比较

人性化组血液透析并发症发生率明显低于常规组，P<0.05。其中，常规组3例磷钙代谢紊乱，3例贫血，4例低血压；人性化组1例贫血和1例磷钙代谢紊乱，见表3。

表1 两组患者护理前后肾功能和心功能比较

组别时期左心射血分数(%)血肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)24h尿蛋白定量(g/L)人性化组护理前34.31±6.21806.14±124.1318.45±4.214.15±1.24护理后50.20±0.59#*432.53±111.31#*11.01±1.25#*0.75±0.32#*常规组护理前34.22±6.21805.01±124.1418.24±4.144.17±1.31护理后42.44±0.34#555.78±123.25#14.47±1.28#1.28±1.12#

注：#与护理前对比，P<0.05；*与常规组护理后对比，P<0.05。

表2 两组患者病情缓解率比较

组别显效有效无效总有效率常规组35251060(85.71)人性化组4523268(97.14)χ2值5.833P值0.016

表3 两组患者血液透析并发症发生率比较

组别磷钙代谢紊乱贫血低血压发生率人性化组1102(2.50)常规组33410(12.50)χ2值5.833P值0.016

3 讨论

终末期肾病合并心力衰竭患者病情严重，需长期接受血液透析治疗，可增加家庭和社会负担，增加患者自身痛苦和心理负担[6]。

透析过程采用人性化护理干预，以患者为中心理解患者，消除患者不良心理，使其以积极的态度面对现实，树立治疗信心，积极配合临床治疗和护理工作。同时，人性化护理干预还可从患者实际情况出发，给予针对性教育和指导，充分利用家庭和社会支持系统，协助患者解除心理压力，提高血液透析治疗的依从性，最大限度延长生命，提升生命质量[7～8]。

本研究中，常规组在透析中采用常规护理，人性化组在透析过程采用人性化护理干预。结果显示，人性化组病情缓解率明显高于常规组，P<0.05；人性化组血液透析并发症发生率明显低于常规组，P<0.05；护理前两组患者肾功能和心功能无显著差异，P>0.05；人性化组患者护理后肾功能和心功能均明显优于常规组，P<0.05。

综上所述，终末期肾病合并心力衰竭患者透析中给予人性化护理干预，可有效减少并发症的发生，缓解病情，改善患者肾功能和心功能，值得推广应用。

1 刘素萍,林小英.维持性血液透析合并充血性心力衰竭的护理干预.中国当代医药,2010,17(2):97;99

2 兰娜.中医护理对血液透析肾病患者相关症状及生活质量的影响.中国实用护理杂志,2012,28(20):73～74.

3 罗冬梅,赖燕,林坚雄,等.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用.护理实践与研究,2013,10(5):19～21.

4 Popa C,Patachia M,Banita S,et al.The Level of Ethylene Biomarker in the Renal Failure of Elderly Patients Analyzed by Photoacoustic Spectroscopy.Laser Physics,2013,23(12):125701.

5 徐珊,裘毅敏.整体护理在糖尿病肾病血液透析患者中的效果分析.中国现代医生,2014,52(15):91～94.

6 Khanmohammadi M,Garmarudi A.B,Ramin M,et al.Diagnosis of Renal Failure by Infrared Spectrometric Analysis of Human Serum Samples and Soft Independent Modeling of Class Analogy.Microchemical Journal: Devoted to the Application of Microtechniques in All Branches of Science,2013,106:67～72.

7 李巧玲.对接受血液透析的合并心力衰竭的肾功能衰竭患者进行有针对性护理的效果探析.当代医药论丛,2016,14(21):144～146.

8 赵芳,刘爱民,张黎美,等.家庭护理干预对老年糖尿病肾病患者血液透析疗效的影响.华夏医学,2015,28(5):97～100.

收稿日期：2017-06-13