MRI联合MRS辅助立体定向放射治疗复发高级别胶质瘤的疗效观察

梁 鸿，任明亮，姚一搏，许民辉，徐伦山

(陆军军医大学大坪医院神经外科，重庆 400042)

对于新诊断的高级别胶质瘤(high grade glioma，HGG)，最大程度的手术切除联合同步放化疗已成为标准治疗方案。但对于复发HGG目前还没有标准的治疗方案，可以考虑手术切除、二线化疗和生物治疗等。立体定向放射治疗(stereotactic radiosurgery，SRS)作为一种主要依赖放射剂量特殊分布来达到杀伤胶质瘤、保护正常脑组织的精确放疗手段，可以作为复发HGG的补救治疗措施，考虑到容积效应，病灶的大小和治疗的预后密切相关[1]。而确定病灶大小和治疗靶灶首先必须较精确地明确复发HGG范围，根据磁共振波谱分析(MRS)辅助确定病灶大小和靶区，MRS对非增强及坏死组织的范围的确定优于磁共振(MRI)，通过MRI+MRS定位对复发HGG患者实施SRS，有一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2010年9月至 2013 年 9月本院神经外科进行SRS的54例复发HGG患者进行回顾分析，其中男26例，女28例，平均年龄54.3(32.0～78.0)岁。43例患者(79.6%)为胶质母细胞瘤，11例(20.4%)为WHO Ⅲ级。所有患者都接受过放疗，其中48例患者接受过替莫唑胺同步化疗，MRI+MRS提示复发，病灶直径小于3 cm。分为常规定位组26例和MRI+MRS组28例。SRS治疗前的卡氏(KPS)评分是82.8分(50.0～100.0分)，其中36例患者KPS≥70.0分(66.7%)，18例KPS>60.0～<70.0分(33.3%)。

1.2方法

1.2.1定位方法 在1.5 T或3.0 T MRI薄层平扫及增强扫描的基础上，用MRS序列(PRESS)进行1H-MRS扫描。用OUR-XGD旋转式伽玛刀规划系统进行规划和处方剂量计算。常规定位组根据MRI增强部分及周围短T1、长T2确定肿瘤的范围和靶灶。MRI+MRS组根据增强病灶及周围短T1、长T2区间MRS呈胶质瘤表现者为靶灶范围[2]。MRS胶质瘤表现为：Cho/NAA指数(CNI)≥1.6。计……