额叶挫伤合并隐匿性跨上矢状窦硬膜外血肿的诊断与治疗

刘元钦 张庆露 李翠玲 赵传东 李博 张荣伟

头部外伤后导致单侧或双侧额叶挫伤在临床上较为常见，但合并跨矢状窦硬膜外血肿则不常见，因解剖部位特殊，即使血肿很小亦可导致恶性颅内压增高，而由于CT检查的局限性以及临床医生经验不足，容易造成跨矢状窦硬膜外血肿漏诊，正确早期明确诊断及选择合适的处理方式对患者的预后有着决定性意义[1-3]。山东省千佛山医院神经外四科自2012年11月至2017年11月共收治额叶挫伤合并跨上矢状窦硬膜外血肿患者12例，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：本组患者共12例，其中男性8例，女性4例，年龄23～65岁，平均（37.8±12.1）岁。 车祸伤5例，高处坠落伤3例，重物砸伤3例，受伤机制不明1例。

2.临床表现及影像学资料：患者入院时，GCS评分≤8分7例，其中2例出现脑疝；GCS评分9～10分2例，GCS评分>10分3例。所有患者经颅脑CT螺旋扫描检查并行冠状位及矢状位重建，其中一侧额叶挫伤4例，双侧额叶挫伤8例，均伴有跨上矢状窦血肿（出血量约10～20 mL），血肿部位均有不同程度骨折或矢状缝分离。本组患者均有头顶部不同程度肿胀。

3.治疗方式：12例患者中，保守治疗4例，1例患者保守治疗3 d因意识障碍加重复查CT示颅内挫伤加重后转为手术治疗，入院急诊手术8例，因患者均为单侧或双侧额叶挫伤伴跨上矢状窦血肿。保守治疗：给予脱水（甘露醇、速尿、白蛋白）、镇静、脑保护及营养支持等药物治疗。手术方法：首先定位顶部跨窦血肿作双侧纵形切口，中间留骨桥，分别双侧开颅修复骨折并清除硬膜外血肿，骨折有线性骨折、凹陷性骨折及骨缝分离，尽可能给予骨折线处连接片固定复位，处理原则为尽量不暴露矢状窦，旁开取骨瓣清除血肿；然……