扩大前颅底硬膜外入路治疗顽固的外伤性脑脊液鼻漏

曾涛 陈宋育 高亮

一、背景知识

颅脑外伤是现代社会一种常见的创伤，如交通事故伤、坠落伤、暴力打击伤或运动损伤。有关研究表明，颅脑外伤患者中约2%合并脑脊液漏。所谓外伤性脑脊液漏，就是外伤导致脑膜撕裂并使颅腔同外界（如鼻腔、口腔）相通，典型者可见清亮或淡血性液体从伤口、鼻腔等处流出。伴有前颅底骨折的颅脑外伤患者脑脊液漏发生率可高达30%。回顾性研究表明约85%的外伤性脑脊液患者经保守治疗可于1周内自愈，但其中约10%～25%的患者发生脑膜炎，该感染性并发症的死亡率可达10%。因此，对于估计无法自愈、保守治疗无效以及合并颌面部或颅内严重损伤的患者，手术治疗仍是必须的。

二、手术适应证及治疗方案

虽然神经内镜的飞速发展使得越来越多的神经外科和耳鼻喉科医生选择经鼻微创修补以避免颅内并发症，但神经内镜通常适用于术前能精准定位的小的硬膜漏口，以及没有合并脑损伤的患者。但患者存在以下适应证时仍需行开颅手术：（1）广泛和/或复杂的前颅底骨折或合并严重的颌面部骨折，或导致视神经损伤需要行手术探查和减压；（2）合并颅内损伤如额叶血肿，甚至张力性气颅等需急诊手术干预；（3）瘘口位置判断不清，或瘘口多发估计内镜手术难以确切修补。

治疗方案：开颅手术治疗前颅底脑脊液漏，常选取双侧冠状切口的额下入路。额下入路手术分为硬膜外和硬膜下入路（或称硬膜内入路），或2种入路的结合。……