急性化脓性胸椎硬脊膜外脓肿伴脊髓受压一例报道并文献复习

武孝刚 王金标 袁杰 张永明

椎管内硬脊膜外脓肿是指椎管内硬膜外脂肪及肌肉组织的化脓性感染，是神经外科急重症，具有较高致残率[1,2]。患者发病后病情发展迅速，短期内硬脊膜外可积聚大量脓液，使脊髓受压，以致出现神经功能障碍，甚至截瘫[3]。解放军第一〇五医院神经外科于2016年12月收治1例急性椎管内硬脊膜外脓肿患者，经积极手术等综合治疗，效果满意，现报道如下。

病例资料男性，49岁，主诉“突发双下肢乏力21 d，加重伴小便障碍1 d”于2016年12月22日就诊于我院神经外科，3个月前有呼吸道感染病史。2016年12月1日患者出现无明显诱因下双下肢乏力，右侧明显，双上肢活动自如，随即就诊于当地医院，给予积极对症治疗后未见明显好转。2016年12月21日患者双下肢乏力症状加重明显，并出现行走困难，小便难解，遂于次日转入我院神经外科。查胸椎MRI平扫+增强结果提示：T6、T7椎体信号异常，T6～T7水平椎管内硬膜囊区占位，考虑炎性病变，伴局部脊髓受压变性（图1A～B）。 查体：体温：36.5℃，GCS 评分：15 分（E4V5M6），轮椅推入病房，T6脊髓水平以下痛、触觉差，右侧较左侧明显，腹壁反射及提睾反射存在，双上肢肌力基本正常，双下肢肌力约Ⅲ级，四肢肌张力不高，双侧巴彬斯基征、查多克征、戈登征均（-）。遂以“T6～T7椎管炎性病变”收住院，入院后积极完善相关术前准备，急诊行后正中入路T6～T7双侧椎管减压+脓肿清除术。术中打开椎板后见淡黄色病变组织，质软，与周围界限清楚，伴有脓性液体流出。留取部分脓液及病变组织行细菌及药敏培养检查。……