推动商业保险参与医保经办

文/冯鹏程 朱俊生

打破社会医疗保险的政府集中管理模式，允许商业保险公司与各类社会组织参与竞争，实现“公私合作”。

2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，“提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。

此后，在历年的医改重点工作、国务院《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(“新国十条”)和《关于加快发展商业健康保险的若干意见》(“国五条”)等重要政策文件中都重申了这一精神。

2012年，原卫生部、原中国保监会、财政部、原国务院医改办四部门下发《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》，对商业保险机构参与新农合经办制订了基本规范。

在以上政策框架下，商业保险机构对经办基本医保进行了积极探索。这有助于打破社会医疗保险的政府集中管理模式，推动医保经办管理体制改革，从垄断的单一付款人转变为竞争的多个付款人。

商保经办医保三种模式

2016年，保险业累计受托管理各类医保基金达到169.89亿元。当年城镇基本医疗保险基金总收入13084亿元，新农合总筹资约3755亿元，合计16839亿元。可见，保险业受托管理的医保基金仅占全国基本医保基金的1%。

尽管如此，历经十多年的探索，商业保险经办基本医疗保险初步形成以下三种模式。

第一，基本医保开展初期的深入经办。2003年新农合和2007年城镇居民基本医保制度刚推出时，政府在基本医保人员配备、信息系统等方面投入较少。……