厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的效果、安全性及对患者心功能与血压水平的影响分析

李春林

高血压性心脏病的出现在很大程度上增加了心力衰竭、心律失常等的发生率, 伴有较高致死率。厄贝沙坦属于临床治疗高血压性心脏病的常见用药, 有助于改善、缓解患者心功能及血压水平, 但在近年来的临床中显示仍存在一定局限性［1］。本文抽取2015年1月～2017年6月本院收治的126例高血压性心脏病患者展开研究, 观察厄贝沙坦与美托洛尔联合方案在高血压性心脏病治疗中的应用, 评价其临床疗效、安全性及对患者心功能与血压水平的影响, 以此为临床用药方案构建提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年6月本院收治的126例高血压性心脏病患者作为研究对象, 遵循随机抽样原则分为参照组和研究组, 每组63例。参照组男女比例42∶21；年龄 35～80岁 , 平 均年龄 (56.25±7.94)岁；病程1～4年, 平均病程(2.52±0.79)年。研究组男女比例40∶23；年龄 37～80 岁 , 平均年龄 (57.13±7.63)岁 ；病程 1～4年 , 平均病程(2.49±0.63)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性.

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①本组病例入院均行心电图、胸部X线片、超声心动图、实验室检查等检查确诊, 符合世界卫生组织(WHO)对高血压性心脏病的诊断标准；②本组患者均伴有病程不等的高血压病史；③对于本次研究内容患者均知情并自愿签署同意书, 获得院方批准与支持。

1.2.2 排除标准 ①伴有肝肾功能不全或障碍者；②伴有严重精神类疾病者；③妊娠或哺乳期患者；④对本次研究内药物存在过敏征象者；⑤对本次研究内容不知情者；⑥因个人或其他原因无法完成本次研究内容者。

1.3 方法 两组患者入院均行常规基础干预, 包括及时降压、制定饮食方案、纠正生活习惯、病情监护等内容。参照组患者给予单药厄贝沙坦(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司, 国药准字H20100164)治疗, 口服, 150 mg/次, 1次/d；研究组在对照组基础上给予美托洛尔(瑞典AstraZeneca AB,国药准字J20150044 )治疗, 口服, 50～100 mg/次, 1次/d。两组均以1个月为1个疗程, 连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、心功能、血压及不良反应发生情况。

1.4.1 心功能 依据纽约心脏病协会(NYHA)［2］于1928年提出的心功能分级标准, 评估两组患者治疗前后心功能情况。Ⅰ级：患者存在心脏疾病, 但日常生活、活动均不受影响与限制, 一般体力活动不会引起心悸、心绞痛、气喘等症状；Ⅱ级：患者日常体力活动受到轻微限制, 在休息中并无自觉症状, 体力活动可出现出现上述症状等；Ⅲ级：体力活动明显受到限制, 在休息中无症状, 小于一般的体力活动即可导致疲劳、气喘、心悸；Ⅳ级：患者无法从事任何程度的体力活动, 在休息状态下也可能存在心力衰竭表现。

1.4.2 血压水平与不良反应 检测患者治疗前后血压水平,SBP水平以120～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为理想水平,DBP水平以80～90 mm Hg为理想水平。

1.4.3 疗效判定标准［3］显效：患者血压水平恢复至正常水平范畴, 且通过NYHA心功能分级提升2个级别；有效：患者血压水平得到明显控制, 同NYHA心功能分级提升1个级别；无效：患者血压水平与心功能分级改善明显, 或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率为93.65%(59/63), 高于参照组的73.02%(46/63), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心功能比较 治疗前, 两组患者心功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组患者心功能优于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。2.3 两组患者治疗前后血压水平比较 治疗前, 两组患者SBP、DBP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组SBP、DBP水平低于参照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后心功能比较［n(%)］

表3 两组患者治疗前后血压水平比较( x-±s, mm Hg)

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者中出现头晕2例, 干咳 1例, 腹胀 1例, 不良反应发生率为 6.35%(4/63)；对照组患者中出现头晕2例, 腹胀1例, 不良反应发生率为4.76%(3/63)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义 (χ2=0.15, P＞0.05)。

3 讨论

高血压在长时间控制不佳的情况, 可继发引起心脏结构、功能异常改变, 此病理过程便归为高血压性心脏病, 其生理病理改变主要表现如下：①左室肥厚(LVH)：LVH是心肌对于血压升高后的代偿性改变表现, 心肌收缩力的逐渐增强, 在维持足够心排量的同时, 可引起心肌细胞肥大、肌纤维增粗、退行性变及毛细血管密度下降等异常改变等。②舒张功能减退：舒张期心力衰竭特征突出在左室容积的减少与舒张末压异常升高, 这主要因心室收缩功能正常, 但心室肌松弛性与顺应性减低所致, 增加了心室充盈［5-7］。③收缩功能减退：在既往研究中以证实, LVH者较之非LVH者患心力衰竭的几率超过10倍, 原因在于患者长期压力升高后, 引起的后负荷过度增高有关。基于此机制的表现, 高血压性心脏病的治疗方向因重视对血压水平、心功能的改善, 尤其在发生高血压的情况下, 需积极采取相应的干预措施, 控制血压水平, 降低负性事件的发生［8-10］。

厄贝沙坦属于血管紧张素(Ang)Ⅱ受体抑制剂, 其治疗机制通过口服后, 本品可对AngⅠ予以抑制, 并促进其转化为AngⅡ, 以其特异性拮抗血管紧张素转换酶1(AT1)受体机制,选择性阻断AngⅡ与AT1受体相互结合, 实现抑制血管收缩、醛固酮释放等作用, 达到降血压的目的［11-13］。加上本品可分解缓激肽非活性代谢物, 因此该药不会引起严重不良反应,安全性较高。但从本次研究结果可见, 单用该药方案的治疗效果、血压水平控制、心功能改善等效果明显劣于联合用药。由此提示药物的联用方案在治疗高血压性心脏病中更具理想效果［14-16］。美托洛尔属于心脏选择性β-受体阻滞剂, 其作用机制主要通过对β1-受体选择性阻断, 减缓患者心率, 抑制患者发病过程中收缩力, 减低其自律性, 进一步延缓房室传导速度与时间。临床中常用本药治疗慢性心力衰竭, 可抑制儿茶酚对于患者心脏毒性机制［17-19］。因此, 由本次研究结果提示, 采用美托洛尔联合厄贝沙坦治疗组治疗总有效率高达93.05%, 这与既往研究表现一致。另外在改善患者心功能及血压水平中呈现出较好收益, 在不良反应方面可见, 此联用方案并不会增加不良反应, 提示具有较高安全性。这在周杰等［20］的报道中得到同样证实。另外值得注意的是, 美托洛尔类β-受体阻滞剂在治疗中存在一定负性肌力作用, 因此对于存在心力衰竭的患者中, 需重视对药物剂量的控制,建议以小剂量逐渐增加方案。当然对此机制仍需进一步研究证实。

综上所述, 厄贝沙坦与美托洛尔联合方案用于治疗高血压性心脏病中确可获得满意效果, 其优势突出在提升临床疗效, 改善患者心功能与血压水平, 且不会增加不良反应, 预示安全性较高, 值得临床推广应用。

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