人文护理联合体位改变对疤痕子宫阴道分娩的影响研究

马丽 张玉蕊

随着人们生活水平的提高以及医学技术的发展, 胎儿体积大导致难分娩的几率也与日俱增, 剖宫产因能在短时间结束分娩等优势而广受产妇欢迎, 有剖宫产史的疤痕子宫再次进行分娩时, 因为物理、疼痛、心理等因素, 为阴道分娩带来巨大困难, 临床上通常通过体位改变帮助产妇分娩［1］。近年来发现产妇精神对分娩的影响巨大, 相关研究称, 给予产妇适当人文关怀, 有利于其分娩［2］, 为证实该结论, 本研究以2016年1月～2017年12月本院收治的疤痕子宫阴道分娩产妇126例作为观察研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院收治的126例单胎妊娠疤痕子宫阴道分娩产妇, 随机分为对照组与观察组, 每组63例。观察组年龄26～40岁, 平均年龄(34.8±4.7)岁, 平均孕周(38.6±2.3)周, 平均剖宫产次数(1.12±0.4)次, 平均距前次剖宫产时间(2.6±0.7)年, 平均体重(62.78±5.45)kg；对照组年龄24～40岁, 平均年龄(34.9±4.5)岁,平均孕周(38.7±2.1)周, 平均剖宫产次数(1.12±0.4)次, 平均距前次剖宫产时间(2.7±0.6)年, 平均体重(62.45±5.43)kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究内容已经完全告知产妇以及家属, 并签署同意书,故不违背医学研究相关规定及医德。

1.2 纳入及排除标准 所有患者据前次剖宫产均＞2年, 排除＞40岁的患者, 排除盆腔或腹腔有手术史的患者, 排除患有严重系统性疾病、妊娠高血压的患者, 排除与妊娠相关药物过敏的患者［3］。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对产妇进行体位改变护理, 产妇试产出现胎位异常, 要根据具体情况摆正相应体位。同时根据患者产程不同, 进行相应的指导, 如第一产程时, 可取站、坐、卧等自由体位；第二产程则可取半卧位, 将下肢抬高, 腰骶部垫高5 cm左右, 以配合宫缩, 并在产妇宫缩间隙帮助产妇放松下肢［4］。

1.3.2 观察组 在对照组护理的基础上给予人文护理干预：①健康宣教：产前介绍相关分娩知识(如自然分娩优点、分娩预兆、技巧等)与注意事项。②心理干预：根据产妇文化程度、家庭状况等一般情况对产妇进行心理干预, 缓解其紧张焦虑的情绪, 提升产妇分娩的信心。③全程陪护：在患者进入产房, 就对其进行疏导与护理, 待产时可放轻音乐以患者产妇心情, 分娩时在一旁进行鼓励等, 新生儿产出后予以相应预后措施, 并指导新生儿吮吸等。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组产妇干预后精神状态、分娩情况以及新生儿预后。分娩情况观察两组产程时长、术中出血量。新生儿预后情况采用新生儿Apgar评分法评价：胎儿出生后1 min 内根据呼吸、心率、喉反射、肌张力、皮肤颜色5项体征进行评分, 满分10分, 其中 8～10分的新生儿为正常, 4～7分的新生儿为轻度窒息, 0～3分新生儿为重度窒息。采用症状自评量表(SCL-90)评价两组产妇干预后的精神状态, 包括抑郁、焦虑、精神病性, 负面情绪越严重,分数越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况及新生儿预后比较 两组产妇均成功分娩, 观察组产妇产程时长(8.3±1.2)h、术中出血量(120.6±18.3)ml均少于对照组的(14.4±2.6)h、(228.7±24.4)ml,新生儿Apgar评分(9.4±1.2)分高于对照组的(8.1±1.5)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇干预后精神状态比较 干预后, 观察组产妇抑郁评分(25.3±2.3)分、焦虑评分(20.4±3.1)分、精神病性评分(15.0±2.3)分均优于对照组的(44.3±6.1)、(30.8±4.5)、(28.9±7.4)分, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇分娩情况及新生儿预后比较( x-±s)

表2 两组产妇干预后精神状态比较( x-±s, 分)

3 讨论

剖宫产因能在短时间结束分娩、安全便捷等优势而广受产妇欢迎, 但随着二孩政策的开放, 有剖宫产史的疤痕子宫再次妊娠时, 便出现一些前置胎盘、子宫破裂等并发症［5-8］。有剖宫产的疤痕子宫产妇再次生产时, 若再次进行剖宫产,则不仅会严重危害产妇身体健康, 且不利于产妇术后恢复,故在临床上多建议产妇选择自然分娩。但是产妇自然分娩取决于自身产力、胎儿状况以及精神状态等多个因素, 近年来,临床开始关注精神状态对产妇分娩的影响, 本研究结果显示,给予产妇体位改变护理联合人文护理, 能有效改善产妇精神状态, 缩短分娩产程, 减少术中出血量, 有利于新生儿获得预后, 这与相关报道相一致［9,10］。人文护理将产妇看作具备社会、文化、心理的整体, 并将个体化人文护理关怀应用于临床护理, 可使个体心理、生理均达到最佳状态。

综上所述, 在疤痕子宫阴道分娩过程中, 除了体位改变等基本护理外, 还要对产妇进行人文护理, 以使产妇处于最佳精神状态, 保障母婴健康, 值得临床推广。

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