缺血性脑卒中二级预防他汀类药物依从性现状分析

刘 政，李新业，贾纪荣，张京芬，徐媛琴，任海艳

（1.包头医学院第二附属医院神经内二科，内蒙古 包头 041030；2.包头中心医院神经内科，内蒙古 包头 041030；3.包头市同济中医医院，内蒙古 包头 041030）

根据数据显示，脑血管病已经成为了我国致死疾病的首位（2004～2005年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查）。且结果显示，有70%的脑卒中的患者的疾病类型为缺血性脑卒中[1]。且经过数据显示，该类型脑卒中的复发率极高，已经高达17.7%[2]。而治疗缺血性脑卒中二级预防的主要药物包括降压药物、抗血小板药物以及他汀类药物[3]。

1 资料与方法

1.1 研究对象和方法

本次实验对来包头市中心医院神经内科住院确诊为缺血性脑卒中疾病的患者（2013年2月～2014年9月）的相关情况进行研究与分析。入选标准：患者在入组之前的30d之内为首发脑梗死疾病，且所有患者均前来医院进行入院治疗，对于患者的诊断符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[4]的诊断标准。且经过影像学检查（头颅CT或MRI）确诊，且所有患者的年龄均超过18岁，且自愿参与本次实验并签署同意书。排除标准：患者的患病之前便出现了生活不能自理的情况，且合并较为严重的血液系统疾病以及肝肾功能障碍疾病；非自愿参与本次实验；需要对患者的年龄、性别、病史、吸烟史以及居住环境、药物使用情况以及随访期间患者的使用药物情况以及依从性的相关情况进行研究与分析。

注：依从：在随访期间仍然使用他汀类药物；不依从：在随访期间停止使用他汀类药物；

1.2 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）共纳入缺血性脑卒中患者220例，平均年龄（62.39±10.92）岁。纳入患者的基线资料见表1。住院期间86.8%（191/220）的患者应用他汀类药物。

（2）6个月随访时他汀类药物应用情况

220例患者均完成了6个月随访，6个月随访时24.1%（53/220）的患者规律使用他汀类药物，明显低于住院期间他汀类药物的使用率（x2=32.74，P=0.000）。而随访时未应用他汀类药物（共167例）的原因。见表2。

表1 220例卒中患者基线资料

表2 6个月随访时未应用他汀类药物的原因

2.3 影响6个月随访时他汀类药物依从性的相关因素

经过多元logistic回归方程进行科学处理，结果显示健康教育是影响他汀类药物依从性好的促进因素（OR=40.69，P=0.000，95% CI=16.47～135.55 ），见表3。

表3 6个月随访时他汀类药物依从性的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

尽管说血脂水平与心肌梗死风险之间的相关性较缺血性卒中风险的相关性强，但是对于缺血性卒中患者采取调脂治疗仍然十分重要。而且在亚太队列研究协作组（Asia Pacific Cohort Studies Collaboration）[5]等大型研究显示患者的总胆固醇水平超过38.7 mg/dL后，每升高1 mmol/L，则缺血性卒中疾病的发病率便会升高25%[7]；SPARCLB研究[8]，强化降脂能预防血脂“基本”正常的近期有卒中的患者复发。在一项二级预防研究中，SPARCL试验（Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels）显示，阿托伐他汀调脂治疗组的卒中复发风险较对照组显著降低，降低比例为16%，而严重心血管事件的风险较对照组显著降低，降低比例为35%。因此在循证医学有证据表明，人们在日常生活中降低血脂，特别是胆固醇类可以有效地预防脑卒中的发生。岩林等[10]研究发现，即使是经过卒中指南培训后患者出院时他汀类药物的应用率也仅为59.2%，但较培训前19.5%的应用率还是有显著提高。

虽然国内外研究为他汀药物可以减少缺血性卒中发生及复发提供了充足的依据，使医务工作者有理由相信他汀药物在治疗缺血性卒中的可靠性和有效性，给医生及患者带来了很大的希望。但实际中无论是医务工作者对他汀药物治疗方面、血脂目标值等，还是患者知晓率及依从性方面均很不理想。导致一方面花费时间、精力及金钱研究各种危险因素和治疗疾病；另一方面是没有时间、精力及投入去预防疾病的发生及复发。最终导致是患者越治越多的尴尬境地。

通过本次研究资料对于导致他汀类药物依从性差的原因作如下小结：一、他汀类药物普遍偏贵，尤其是农村患者经济条件不允许长期服用他汀类药物；二、他汀类药物治疗短期内无法看到直接的获益，很多患者认为使用他汀类药物是无用的；三、担心长期用药带来的副作用；四、购买药物渠道不畅，尤其是农村患者，在基层医院没有较好的他汀类药物；第五、医师没有嘱托，或患者没有按照医生嘱托用药。这些也许是导致患者他汀类药物依从性差的原因。

由于研究时间和条件的限制，本研究存在局限性，随访样本量小，单中心研究，这些均有待进一步改善及研究。

[1]Wang Y,Cui L,Ji X,et al.The China National Stroke Registry for patients with acute cerebrovascular events:design,rationale,and baseline patient characteristics.Int J Stroke,2011,6:355-361.

[2]Wang Y,Xu J,Zhao X,et al.Association of hypertension with stroke recurrence depends on ischemic stroke subtye.Stroke,2013,44:1232-1237.

[3]Ovbiagele B,Saver JL.Intensive statin therapy after stroke or Transient ischemic stroke attack:a SPARCLing success?Stro ke,2007,38:1110-1112.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血脑卒中诊治指南2014.中华神经科杂志,2015,48:246-257.

[5]Prospective Studies Collaboration.Blood cholesterol and vascular mortality by age,sex,and blood pressure:a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths.Lancet,2007,370(9602):1829-1839.