探讨脑卒中院前急救护理路径在院前急救中的应用价值

吴 靖，麦咏欢，石 颖

（梧州市红十字会医院急诊科，广西 梧州 543002）

脑卒中已成为我国致残、致死首要疾病。临床中，对于此类疾病的救治存在黄金急救时间即“时间窗”，随着院前急救的开展，救治时间明显缩短[1]。护理路径为将某种疾病制定专业、系统的护理干预方法，目前在各个护理领域均取得较好效果[2]。2017年01月，我院开展院前急救护理路径干预，选取我院收治的收治脑卒中患者137例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：符合脑卒中诊断标准；首次发病；可接受护理及治疗；临床资料完整；知情同意。排除标准[4]：复发性脑梗死；合并其他脏器出血感染；器官衰竭；精神异常；外伤性脑损伤者。选取我院2016年01月～2016年12月实施院前急救脑卒中患者133例，采取常规护理措施为对照组，其中男93例，女40例，年龄41～80岁，平均（59.3±2.7）岁，缺血型100例，出血型33例。2017年01月，我院2017年01月～2017年12月开展院前急救护理路径干预脑卒中患者137例设置为路径组，其中男96例，女41例，年龄40～80岁，平均（58.9±2.5）岁，缺血型102例，出血型35例。对照资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施脑卒中院前急救常规护理干预，接到呼救电话，随120急救车赶往现场，评估患者情况，实施急救措施，建立静脉通路，完善呼吸护理，安全送达医院。路径组实施临床护理路径措施如下：①抓紧驱车前往时间：在120急救车开往患者处这段时间，连线患者家属询问相关病情及疾病史，指导简单的急救措施，体位及呼吸道护理，并对患者家属进行心理疏导，减少不必要的恐慌。②到达后：即刻检测生命体征，完善体位、呼吸道护理，清除假牙或其他口腔异物，防止误吸。对昏迷患者进行气管插管保证其血氧饱和度。建立静脉通路后快速滴入甘露醇以降低颅内压。血压过高者给予降压干预。③转运：过程中注意保护、固定头部，避免颠簸造成的病情加重，将患者头部安排朝向车门方向，降低刹车惯性带来的血液再灌注。并在此过程中严密观察患者各项生命体征。④通知院内：将患者基本情况掌握后，电话联系院内，将患者基本信息、生命体征、护理干预及治疗措施交代，保证院内掌握患者情况，准备好急救治疗方案及物品。⑤接回院内：急救车到达前1分钟，通知院内做好接诊患者准备，将平车推至120急救车到达处，转移患者时注意保护患者安全，做到无缝衔接。

1.3 评价标准[5]

统计两组患者从电话或其他方式实施呼救开始至接受院前急救时间，从电话或其他方式实施呼救开始至接受专业治疗的时间，与患者从住院治疗开始至出院的时间。神经功能评定采取世界脑卒中评定量表ESS，Barthel指数以即BI的评定量表，综合的分析本组研究患者的神经功能损伤的情况。对于患者的临床治疗效果由ESS增分率判定，计算方法：（治疗前ESS评分-治疗后ESS评分）/（100-治疗前ESS评分）*100%。效果分为基本痊愈、显著进步、进步与无效。其中86%以上为基本痊愈；46%≤增分率介≥85%为显著进步；16%≤增分率介≥45%为为进步；15%以下为无效。治疗的总有效率为=（基本痊愈+显著进步+进步）/总数*100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数据相比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者相关治疗时间比较

从呼救至院前急救时间、呼救至接受专业治疗时间、住院时间相较，路径组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关治疗时间比较（±s）

表1 两组患者相关治疗时间比较（±s）

组别 例数 呼救至院前急救时间（min）呼救至专业治疗时间（min） 住院时间（d）路径组 137 17.97±3.62 32.75±4.62 18.03±2.32对照组 133 21.92±4.22 39.56±6.13 24.72±4.22 x2 8.2444 10.2860 16.0757 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者治疗前、后的ESS、BI评分对照

接受系统治疗前两组患者ESS、BI评分相较无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者接受系统治疗后ESS、BI评分相较，路径组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前、后的ESS、BI评分对照（±s）

表2 两组患者治疗前、后的ESS、BI评分对照（±s）

组别 例数 ESS评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后2周路径组 137 60.59±8.37 70.52±7.92 36.29±13.51 55.63±10.52对照组 133 60.61±8.61 66.78±8.53 36.31±14.09 44.92±13.81 t 0.0193 3.7308 0.0119 6.9728 P 0.4923 0.0001 0.4953 0.0000

2.3 两组患者住院治疗后临床疗效对照

两组患者住院接受系统治疗后，路径组总有效率为99.27%，对照组为88.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者住院治疗后临床疗效对照 [n（%）]

3 讨 论

脑卒中为脑出血、脑梗塞及脑部血管疾病的统称，均因脑部血管突然破裂，亦或者是因为血管堵塞造成血液流动不畅，不能及时供入大脑，从而引起脑部组织缺血、损伤的一种疾病，出血型脑出血发病率和死亡率均高于缺血型即脑梗塞[6]。从流行病学角度调查可见，男性患者多于女性患者，且发病年龄多40周岁以上，近几年有着年轻化趋势，成为我国致残、致死首要疾病[7]。临床中，脑卒中的救治存在黄金急救时间即“时间窗”，随着院前急救的开展，从呼救至患者得到确切治疗时间相对于常规急诊救治已经明显缩短。从目前研究分析，这个时间并不稳定，除路况、天气等不可抗力，极大原因是救护不当所致[8]。护理人员应在临床路径的基础上，结合护理特色，医疗护理管理计划，长期实践得出的标准化、系统化且符合临床实际的护理计划，开发临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP），为可预见性地、主动地指导护理人员工作[9]。我院根据开展脑卒中院前急救工作以来，总结护理干预的不足之处，由经验丰富的护理人员，制定相应的临床护理路径，以达到在安全、有效的前提下，尽可能缩短患者从呼救到接受救治的时间，保证患者在黄金“时间窗”内接受救治，以达到改善临床治疗效果的最终目的[10]。对于脑卒中患者，实施院前急救过程中，在急救车行驶路上的时间，出发时做好与患者家属的沟通，远程指导进行有效抢救措施，在回程过程中，将患者资料远程传送给院内，患者到达医院后，可缩短需要准备治疗的时间，达到最佳抢救效果[11]。本研究中，从呼救至院前急救时间、呼救至接受专业治疗时间、住院时间相较，路径组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。接受系统治疗前两组患者ESS、BI评分相较无明显差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者接受系统治疗后ESS、BI评分相较，路径组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者住院接受系统治疗后，路径组总有效率为99.27%，对照组为88.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）本组研究结果与白滋[12]研究结果相近。

综上所述对于脑卒中患者而言，采取院前急救护理路径干预，可有效缩短院前急救时间、获得专业治疗时间及住院时间，缩短患者接受治疗的时间窗，提高治疗后患者神经功能，在不消耗其他医疗、药物资源的前提下，改善临床治疗效果。

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[2]农照美.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中外医学研究2016,14(25):62-63.

[3]石玉新.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].中国伤残医学,2015,12(6):181-182.

[4]孟凡娟.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].医学信息,2015,25(42):157-158.

[5]郝巧云.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,10(25):249-250.

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[7]马 骏.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用研析[J].中国卫生标准管理,2014,5(5):106-108.

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[10]陈峥嵘.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果分析[J].中国实用医药,2015,10(34):249-250.

[11]黄琪淋.急救护理在脑卒中患者院前急救的应用探究[J].中国保健营养,2015,25(13):220-221.

[12]白 滋.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(76):182.