集束化护理在促进脑卒中吞咽功能障碍患者康复中的效果分析

马淑珍

（青海省第五人民医院，青海 西宁 810000）

脑卒中后神经功能受损可诱发吞咽功能障碍，严重威胁着患者的生命健康和安全。本院十分重视脑卒中后吞咽障碍病患群体的生存现状，积极探究切实有效的护理方案以改善其预后。现将集束化护理应用效果和价值研究相关内容报道如下，以供临床参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

择取2016年1月～2018年2月来院就诊的脑卒中后吞咽障碍患者50例为研究对象，其中男女病患分别有32例、18例，年龄介于45～79岁之间，均龄为（63.80±2.50）岁。采用就诊序列号奇偶分组法将患者分入干预组和常规组，每组25例，将两组各项一般资料进行独立样本分析均衡性较强（P＞0.05），可进行临床对照研究。所有患者经临床证实为脑卒中后吞咽障碍，且未合并意识障碍、交流障碍或其他严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 常规组严格遵从医嘱为患者用药，给药后，观察患者服毕后方可离开；加强用药后不良反应监测，避免危险发生；协助患者完成日常卫生管理，每日用医用棉棒清洁患者口腔，并嘱患者饭后漱口；做好病房和病区环境管理，视情况开窗通风以保证室内空气新鲜，同时定期更换床单和病服；鼓励患者积极进行活动锻炼以增强体质。

1.2.2 干预组在常规组基础上实施集束化护理，主要内容如下：①心理疏导。了解患者病情，通过与患者的沟通和互动了解其性格特点，评估其心理状态；带患者熟悉病区环境，告知其饮用水提供区和食堂等具体位置以方便其生活；为患者进行疾病宣教，使其明了脑卒中致病因、治疗方案、预后等，强调吞咽障碍的多发性，以消除其恐惧心理；就脑卒中后吞咽障碍的治疗和护理方案作详细说明，强调本方案的优越性，不断增强患者康复信心；告知患者疾病康复需要一定时间，嘱其切勿急躁并讲解应激反应危害性等使其主动管控自我心态和情绪；组织病友交谈会，使患者在相互沟通中宣泄不良情绪，学习心理调节方法；邀请康复病例分享经验和心得，给予其他病患精神鼓舞；争取家属的支持，协同家属给予患者情感支持，使其以良好的心态面对疾病并主动参与疾病的治疗和护理。②饮食干预。为患者罗列适宜的膳食清单，主要以清淡、营养的半流食为主，若患者吞咽障碍属轻中度，可适当添加半流食；强调食物温度的重要性，一般为40℃～60℃，以免食物过冷或过热而产生不良刺激；在喂食前，应先调整患者体位[1]，通常取半坐位或坐位可有效防止咳呛发生，若患者坐位不便，可适当太高床头使患者维持舒适仰卧位并稍稍前倾头颈；耐心对待患者，在其进食期间勿催促患者，给予其充足的时间。同时，嘱患者勿讲话，以免影响进食；为患者提供适宜的用餐环境，避免患者受外界干扰而出现咳呛；喂食时，根据患者吞咽障碍程度，选用适宜的喂食方法。通常吞咽障碍轻度者，宜将装有少量食物的饭勺置入患者舌根下，鼓励患者分多次自行吞咽，中度者应先喂食少量温水以达到湿润口腔乃至食管的目的，而后将饭勺置入舌头患侧对立面，使食物在舌头的搅动下不断翻转，最后嘱患者将舌头抵住上颚反复吞咽，重度者遵从医嘱进行鼻饲喂养，待其吞咽功能有所恢复后鼓励其自主进食。另外，护理人员应教予患者在吞咽食物过程中如何正确呼吸，以免呼吸不平稳而引发咳呛。同时，在喂食完毕后，应及时清理患者口腔内残留物，避免危险发生。③康复指导。根据患者个体差异制定可行的康复训练计划，并督促患者高质量完成训练项目；每日协助患者练习吸管吹气，护理人员堵住吸管一端，由患者自另一端吹气，每日可练习两组，一组以20 min为宜；准备一次性食指套，教予患者如何正确佩戴，并嘱患者每日吸吮食指，不断增强口腔肌肉力量[2]；指导患者练习吞、咽分解动作，通过冷刺激提高局部反应能力；根据洼田氏饮水试验结果评估患者吞咽障碍程度，并据此调节训练计划；指导患者练习张口、咧嘴、耸鼻、动耳等动作，以刺激面部神经；有意识地训练患者自主穿衣、如厕、清洁口腔等，不断提升其自理能力。

1.3 观察指标

统计并对比护理干预前后两组患者日常生活能力评分变化及吞咽功能的改善情况。①日常生活能力采用Barthel指数评估量表进行测评，分值愈高提示日常生活能力愈佳；②吞咽功能采用洼田氏饮水试验法进行测评，其分值划分为1分（5秒内一次性饮毕，未有咳呛发生）、2分（一次或两次饮毕，用时超过5秒）、3分（一次性饮毕但发生咳呛）、4分（两次饮毕，且发生咳呛）、5分（咳呛不断，未能饮毕）。若分值小于等于2分，则视作吞咽功能无异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比护理干预前后两组患者日常生活能力评分变化（见表1）

表1 护理干预前后两组患者日常生活能力评分对比（±s，分）

表1 护理干预前后两组患者日常生活能力评分对比（±s，分）

注：与常规组比较，*P＜0.05

时间段 干预组（n=25） 常规组（n=25）干预前 60.89±3.08 62.75±4.38干预后 96.81±6.35* 75.41±7.87

2.2 统计护理干预后两组吞咽功能改善情况（见表2）

表2 护理干预后两组吞咽功能改善情况（n）

3 小 结

脑卒中后吞咽障碍患者，其营养摄入比例多不达标，且面临误吸、吸入性肺炎等风险，应该受到临床的高度关注和重视。本院在常规护理基础上，围绕心理疏导、饮食干预和康复指导等方面展开护理，取得了较佳的效果。本研究结果显示，护理干预后，干预组与常规组日常生活能力评分分别为（96.81±6.35）分和（75.41±7.87）分，吞咽功能恢复正常者分别有14例、6例，两组各指标对比，干预组均呈明显优势（P＜0.05）。由此表明，集束化护理能够有效提高脑卒中后吞咽障碍患者的自理能力，促使其吞咽功能恢复正常，具有极高的临床应用和推广价值。

[1]陈传玲.对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行集束化护理的效果研究[J].当代医药论丛.2017(18):270-272.

[2]崔朝云,王 健,刘敬芳.康复训练用于合并吞咽功能障碍的脑卒中患者的临床研究[J].临床医药文献电子杂志.2016(04):714-715.