早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复产生的影响探究

史岩雷

（河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450003）

中风后可产生多种并发症和功能障碍，主要有吞咽障碍、肢体偏瘫和无法表达等。早期有效的干预措施是减轻功能障碍，降低残疾率的有效方法。目前虽然卒中的救治成功率提高，但致残率仍居高不下，严重影响患者的身体健康和生活质量。中风患者的中枢神经系统、吞咽反射、语言功能、运动神经元受到不同程度的损害。单纯依赖简单的药物治疗效果不理想。因此，中风偏瘫患者的早期运动疗法发挥非常重要作用[1-2]。为了研究早期运动疗法干预对中风偏瘫患者功能恢复的影响，本研究根据随机数字表法进行2016年2月～2018年2月90例脑卒中偏瘫患者分成不同组，分析了早期运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复产生的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法进行2016年2月～2018年2月90例脑卒中偏瘫患者分成不同组。观察组男21例，女24例；年龄61岁～77岁，平均65.24±2.51岁。合并糖尿病8例，合并高血压12例，合并其他疾病有6例。对照组男23例，女22例；年龄62岁～77岁，平均65.21±2.58岁。合并糖尿病7例，合并高血压12例，合并其他疾病有6例。两组一般资料无明显差异。

1.2 方法

对照组给予常规措施治疗，观察组则给予常规措施联合早期运动疗法治疗。运动疗法包括主动、被动运动。

1.3 观察指标

比较两组肢体功能康复效果；肢体功能改善50%时间、住院时间；治疗前后患者神经功能（0～45分，越低越好）、肢体FMA活动评分（0～34分，越高越好）、生活能力BI水平（0～100分，越高越好[3]）。

显效：肢体活动正常，无功能障碍；有效：活动功能改善，生活可部分自理；无效：未满足上述标准。肢体功能康复效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0统计，计量资料作t检验，计数资料则进行x2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 两组肢体功能康复效果相比较

观察组肢体功能康复效果高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 两组肢体功能康复效果相比较 [n（%）]

2.2 治疗前后神经功能、肢体FMA活动评分、生活能力BI水平相比较

治疗前两组神经功能、肢体FMA活动评分、生活能力BI水平相近，P＞0.05；治疗后观察组神经功能、肢体FMA活动评分、生活能力BI水平优于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 治疗前后神经功能、肢体FMA活动评分、生活能力BI水平相比较（±s）

表2 治疗前后神经功能、肢体FMA活动评分、生活能力BI水平相比较（±s）

组别 n 时期 生活能力BI水平 肢体FMA活动评分 神经功能缺损指数观察组 45 治疗前 27.54±0.11 12.71±0.65 22.13±1.91治疗后 63.21±0.12 31.25±0.62 11.56±0.13对照组 45 治疗前 27.45±0.12 12.62±0.23 22.14±1.57治疗后 45.92±0.31 23.14±0.45 13.72±1.51

2.3 两组肢体功能改善50%时间、住院时间相比较

观察组肢体功能改善50%时间、住院时间优于对照组，P＜0.05，见表3。组别n肢体功能改善50%时间 住院时间

表3 两组肢体功能改善50%时间、住院时间相比较（±s，d）

表3 两组肢体功能改善50%时间、住院时间相比较（±s，d）

对照组 45 14.42±2.25 18.23±1.51观察组 45 10.11±1.41 12.13±0.24 t 8.288 9.142 P 0.000 0.000

3 讨 论

早期运动介入治疗在卒中患者中应用是基于脑功能的可重构性、可塑性基础上的。虽然中风患者的中枢神经系统、吞咽反射、运动神经元均不同程度损伤，但可以通过合理的早期干预实现重组、再生和恢复，有效实现中枢神经系统对各个功能区域的在控制作用，对低级运动中枢进行控制，促使患侧运动功能显著改善。中风患者运动的关键时期是在发病后前3个月，如果在3个月内形成错误运动模式就很难纠正和恢复[5-6]。

本研究中，对照组给予常规措施治疗，观察组则给予常规措施联合早期运动疗法治疗。主要为：①主动治疗主要包括对患者的感觉刺激。当患者卧位时，训练患者翻身。坐下时进行躯干平衡训练。情况改善后，则指导患者进行自身梳理，穿衣等训练，提高生活能力。②被动练习主要包括：体位更换，次为1次/h；护理人员帮助病人从上到下关节转动和和旋转，关节屈曲和伸展；大腿放置枕头以防止外部旋转并进行关节的从近到远被动运动。③如果患者正处于痉挛期，应采取桥式运动等必要的抗痉挛对策。用于膝关节屈曲和髋关节选择性伸展的桥式练习可以实现下肢的共同活动。④在运动过程中，患者仰卧，慢慢抬起臀部离开地面，尽可能平行于膝盖。在最初的锻炼过程中，患者可能由于同侧的腿部肌肉无力而产生疲乏感，导致病人偏向于锻炼健侧，护理人员应帮助纠正患者错误锻炼行为，协助患者伸髋。当患者侧卧时，将头放在枕头上，上肢和躯干保持一定角度，一般30°，手指伸直，下肢伸直，手腕背伸，膝盖垫枕。⑤给予同侧肌肉按摩，由远至近，由浅至深，由缓慢到快速，并给予患者关节被动活动，2～4次/d，每次时间30分钟左右。⑥给予握手治疗，握手上举过头，可克服下肢力量引起的患侧联合反应。指导患者进行重复性运动练习，强化记忆。⑦训练过程需对患者进行健康教育要求他们掌握基本的锻炼方法和主动锻炼意识，纠正错误的锻炼方。经干预之后结果显示，观察组肢体功能康复效果高于对照组，P＜0.05；观察组肢体功能改善50%时间、住院时间优于对照组，P＜0.05；治疗前两组神经功能、肢体FMA活动评分、生活能力BI水平相近，P＞0.05；治疗后观察组神经功能、肢体FMA活动评分、生活能力BI水平优于对照组，P＜0.05。

综上所述，常规措施联合早期运动疗法治疗脑卒中偏瘫的应用效果确切，可有效改善神经和肢体功能，促使患者日常生活能力提高，缩短住院时间，值得推广应用。

[1]陈丙坤,张伟滨,吕 政,罗 洋,王红娟.早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].中国医药导报,2017,14(08):156-159.

[2]朱玉连.改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者步行能力及步态生物力学的影响[D].上海体育学院,2016.

[3]宁文帅,于凤伟,杨 洋,廖亚文.超早期康复护理模式在脑卒中偏瘫患者中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(16):1490-1492.

[4]慎宰莹.应用功能磁共振成像(fMRI)对头针治疗中风偏瘫后脑功能重塑机制研究[D].北京中医药大学,2013.

[5]毛 杰,杨相凤.早期康复训练对脑出血偏瘫患者功能的影响[J].海南医学院学报,2013,19(03):419-422.

[6]骆 岚.70例脑卒中偏瘫患者早期康复训练效果观察[J].中华全科医学,2013,11(01):31-32.