心理护理干预对慢性肝病患者治疗效果及生存质量影响的研究

杨 娜，赵玉花，尹玉华

（北京市丰台区北京佑安医院肝病免疫科，北京 100069）

慢性肝病指的是肝脏慢性疾病，如肝硬化、乙肝、丙肝等，患者病程长，病情复杂且多变，在长期治疗过程中，患者可存在不同程度焦虑、悲观等消极治疗心理问题，影响治疗工作的开展，反过来也加重了病情，因而对于此类患者来说，心理护理是辅助治疗不可或缺的一部分，心理护理对缓解慢性肝病患者消极、负面情绪有重要作用。本文就我院收治的慢性肝病患者作为研究对象，探讨心理护理干预对慢性肝病患者治疗效果及生存质量影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入实验病例来自我院2013年3月～2015年7月收治的慢性肝病患者100例，均有明显肝病体征，实验室检查总胆红素、丙氨酸转氨酶、白蛋白均存在不同程度异常现象。将其随机分为两组，每组50例，组Ⅰ包括男性34例，女性16例；年龄27～78岁，平均年龄（58.12±11.63）岁；组Ⅱ包括男性36例，女性14例；年龄28～77岁，平均年龄（58.18±11.00）岁；两组基线资料包括年龄和性别可比性良好，差异无统计学意义。

1.2 方法

组Ⅰ患者予以肝病常规护理形式，保肝药物给药指导、饮食指导和并发症预防等。

组Ⅱ患者在肝病常规护理同时注重根据患者心理状态实施个体化疏导。（1）心理评估。入院后对患者进行心理评估，区别患者冷漠、绝望、恐惧、焦虑、失望、悲观、轻声等心理，以更好制定针对性疏导措施。（2）入院教育。入院后加强对慢性肝病患者医院环境、相关医护人员的介绍，消除其陌生感和恐惧感，以减少心理应激；以亲切态度、温和的语言跟患者诚恳交谈，说明肝病相关知识，使其提高疾病认知，并戒烟，保持良好作息和生活习惯，减轻对疾病的错误认知和恐惧，提高治疗依从性。（3）针对性心理护理。对焦虑恐惧患者，应找到患者焦虑的因素，以减轻其心理负担，多数患者因对慢性肝病认知错误，以为病情一定会发展到肝癌阶段，通过疏导和解释，并鼓励患者通过阅读书籍、听收音和音乐等排解焦躁感；对冷漠愤怒者，应多关心患者，行为和言语应规范，并通过为患者带来鲜花、为其生活增添一些小感动，使患者感到温暖，消除冷漠心理。对悲观绝望的患者，应耐心开导，多予以支持和鼓励，提高患者自信心。鼓励患者诉说内心的想法，并让亲友多陪伴患者，使其树立战胜疾病的信心，重燃希望。

1.3 组Ⅱ指标

评估两组患者治疗效果、SCL-90量表评分和生存质量。

SCL-90量表包括躯体化、强迫症状等10项因子，每项因子评分按症状轻与重依次记为1-5分。总分10-50分，评分值越高表明受检者心理症状越重[1]。采用Stewart的生命质量调查量表来评价生存质量，共36个问题，8个生存质量因子，分数越高，生存质量越高[2]。

疗效判定标准：症状消失，实验室检查肝功能明显改善为显效；症状改善，肝功能指标改善50%以上；达不到上述标准甚至恶化为无效。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验。计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组SCL-90量表各项心理状态评分、生存质量的比较

实施护理后，组Ⅱ患者SCL-90量表各项心理状态评分、生存质量明显优于组Ⅰ，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组SCL-90量表各项心理状态评分的比较（±s）

表1 两组SCL-90量表各项心理状态评分的比较（±s）

组别 组Ⅱ 组Ⅰ人际关系敏感 26.57±6.73 30.94±7.24躯体化 35.72±5.42 38.53±6.23强迫症状 21.64±5.26 25.77±7.16抑郁 39.84±5.64 41.42±6.54恐怖 19.33±3.59 22.32±5.84偏执 17.93±5.17 19.74±6.67焦虑 30.13±6.39 36.23±7.82敌意 17.47±5.97 21.67±6.41精神病性 29.29±6.48 30.86±7.31其它 2.61±0.79 6.43±1.69

表2 两组患者的生存质量评分结果比较（±s）

表2 两组患者的生存质量评分结果比较（±s）

项目 组Ⅱ 组Ⅰ生理功能 51.22±11.34 44.29±15.95心理功能 66.58±26.39 40.58±16.96疼痛情况 46.58±13.24 39.65±9.38健康情况 55.67±16.57 48.32±21.39生命力 55.39±18.24 43.76±24.35社会功能 54.58±11.36 40.68±8.46情感功能 55.89±26.35 39.28±18.49身体健康 51.28±11.67 43.27±16.45

2.2 两组治疗效果的比较

组Ⅱ治疗效果明显高于组Ⅰ，组间数据差异显著，经对比后有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果的比较 [n（%）]

3 讨 论

对于慢性肝病患者来说，心理护理已成为重要治疗辅助手段。常规护理多从膳食指导、药物指导等方面进行护理，一定程度上有利于提高治疗效果，但因慢性肝病患者病程长，在治疗过程容易出现悲观、焦虑、绝望等负性情绪，甚至想放弃治疗，因而抓住患者心理动态进行心理疏导尤为关键[4-5]。

心理护理跟新时期下“生物-心理-社会”医学模式契合[6]，其要求护士站在患者立场，从患者需求出发，在对其心理状态和病情等基本情况准确判断下，结合患者心理情况，给予针对性心理疏导，有效消除患者紧张、烦躁、悲观等情绪，以提高患者对疾病的认识，提高治疗信心和依从性。心理护理要求护理人员具备过硬专业技术、伦理学、道德学和、心理学、社会学等各方面的相关知识，扩大知识面，以更好应对各种心理状态下患者的护理工作[7-8]。需要注意的是，对慢性肝病患者实施心理护理，还需要借助健康宣教、家属沟通、良好的沟通护理技巧的实施，使患者提高对肝病的认识和感受到来自家人、社会的关爱，树立其治疗信心，促进病情恢复[9-10]。

本研究中，组Ⅰ患者予以肝病常规护理形式，组Ⅱ患者在肝病常规护理同时注重根据患者心理状态实施个体化疏导。结果显示，组Ⅱ治疗效果明显高于组I，SCL-90量表各项心理状态评分、生存质量明显优于组I，提示心理护理干预对慢性肝病患者护理中的效果确切，可有效改善患者心理状态，提升其生存质量，促进治疗效果的提升，值得推广。

[1]陆 玲,邓胜玉,龙细妹,等.心理护理干预对慢性肝病患者治疗效果及生存质量影响的研究[J].中国医药指南,2014,23(7):5-6.

[2]王宇飞.慢性肝病病人的常见心理问题及护理对策[J].大家健康(中旬版),2014,13(4):251-251.

[3]闵卫红.慢性肝病患者的心理特点与心理护理体会[J].求医问药(下半月刊),2013,11(11):223-224.

[4]Wakui,N,Takayama,R.Kanekawa,T.et al.Usefulness of arrival time parametric imaging in evaluating the degree of liver disease progression in chronic hepatitis C infection[J].Journal of Ultrasound in Medicine:Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2012,31(3):373-382.

[5]李汝珂.分析慢性肝病病人的心理状况及护理措施[J].临床心身疾病杂志,2014,21(z2):167-167.

[6]袁雪梅,王 霞,张友琼,等.暗示性心理护理对自身免疫学肝病患者的临床效果[J].中国医药导刊,2015,15(2):201-203.

[7]Buadu,A,Meyer,M.A..Small liver nodule detection with a high-frequency transducer in patients with chronic liver disease:Report of 3 cases[J].Journal of Ultrasound in Medicine:Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2013,32(2):355-359.

[8]闫柏令.肝病患者个性化的心理护理[J].国际护理学杂志,2010,29(7):1060-1061.

[9]邱明容,袁全才,钟桂群等.心理护理对生物信息红外肝病治疗仪治疗肝病患者的生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(14):159-161.

[10]赵 丽.肝病患者心理护理对预后影响分析[J].医学美学美容(中旬刊),2014,16(8):373-374.