浅谈护理学的发展与挑战

蒋海霞

【摘 要】目的：精准医学是指通过了解病人个体基因、生活环境以及方式，将个体化医疗和大数据有机结合起来，找到病根，并有深度地精准用药，从而达到对病人“靶向性”治疗的目的的科学。随着精准医学的发展，护理学科面临着巨大的挑战。护理学科应采取精准护理、精准设置、精准管理、精准教学、精准服务、精准科研等对策加以应对，以适应精准医疗的发展，提高学科水平。

【关键词】精准医疗；护理学；临床护理；护理管理

【中图分类号】R473 【文献标识碼】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

一、临床护理学面临的挑战

随着精准医学时代的到来，对于医生来讲，就是通过收集病人信息及样本并进行生物信息学分析后，为临床医生的临床决策提供“精确”支持和依据。对于病人来讲，就是“精确”告诉其使用何种药物有效，有效率如何；使用何种药物无效，使用了这种药物不良反应是什么等。对于护理特别是临床护理人员来讲，却意味着要精确护理。临床护理学包括基础护理学、专科护理学和护理心理学，三者可谓护理学的“应用性学科”“落地学科”，是护理学的根基，也是核心。相对精准医学，传统护理思路、内容、方式、方法等都将受到影响。临床护理学中有关健康教育、病人安全、药物监护、心理支持、老年护理、延续护理、提高病人依从性等，将成为精准护理的最突出问题。因此，应采用多种措施加以应对：①健康教育。护士在健康教育中将扮演更加重要的角色，要针对病人生理、心理、精神、文化、社会适应能力等方面进行全方位教育，可采用个体或集体指导方法，通过讲解、板书、多媒体、宣传册特别是新媒体如微信、QQ、短信、邮件、电话等形式进行疾病的预防、治疗、护理和康复知识宣传，并注意健康教育的内容、方式、方法、途径的变化，以保证教育的准确性、个性化、即时性、动态性、连续性，使病人正确认识疾病，掌握促进康复的知识，提高用药依从性，建立良好的卫生行为方式。②病人安全。特别要做好病人的隐私保护工作，让病人知情同意。同时，做好各种标志标记、环境设置，以确保安全为首要原则。③药物监护。药物治疗中，护士除严格三查七对外，还要掌握其作用机制和不良反应监测方法。采集标本时注意采血项目、采血时间、采血方法、试管收集时间等。④心理支持。采用最新心理技术，做好解释开导与心理支持工作。可采用移情、倾听、纪实等方式了解病人的健康状态、心理感受及其文化信仰和习俗，进而因人而异、因病而异、因治而异，提供个性化护理服务，真正做到精确护理。⑤注重老年护理、延续护理等。

二、护理生物学面临的挑战

护理生物学包括人体解剖学、免疫学、组织与胚胎学、生理学、病理学、药理学、生物化学、病原生物学等。目前，护理生物学大多只在学校学习，在临床中应用，且其中未设置基因检测与基因治疗学、局部解剖学等相关课程，也很少有此研究项目涉足。因此，构建为以器官系统为中心、以“结构-功能-人体与环境”为主线的人体形态学、人体机能学、病原生物学与免疫学、护理药理学的基础医学课程体系成为必然。与此同时，教材的编写、师资的培养、课程的设置、学时的改变也要做出相应调整。在实际工作中，有许多问题困扰着我们，如如何安置病人的体位，护理措施为何能发挥作用，安全护理机制何在，如何节省护士体力等诸如此类问题，都将会使护理研究由“经验交流”到“机制研究”转化，而护理生物学是开展这一研究的最基本的基础课程，可提供各种循证依据。因此，采用动物学实验方法开展护理生物学研究、提高护理服务质量也将成为护理学的热点和难点课题。

三、护理管理学面临的挑战

精准医疗的核心内涵是关注病人需求、注重病人安全、确定病人价值、强调病人疗效、缩短治疗时间、降低医疗成本、服务精益求精。通过衡量指标，从而实现围绕安全、质量、以人为本、注重疗效、降低成本的精准医疗管理目标。因此，随着精准医学的发展，护理管理创新成为首当其冲的问题。护理管理的内容、方法、方式会发生很大改变，应做到：①协助制定与完善护理相关法律法规。②完善与落实护理安全制度，特别是病人隐私保护制度，真正实现正确识别病人，改进有效的沟通，改善高警示用药的安全性，确保手术部位准确、操作准确、病人准确；同时，采取多种措施实现降低医疗相关感染风险，减少病人跌倒所致伤害的风险等六大安全目标。③制定、完善与落实其他相关制度，如标本采集制度、用药规范、信息管理制度、交接班制度、夜班制度、病人教育制度、人文关怀制度、感染控制制度等。④创新工作方法，如改进夜班排班方法，改善工作作风，在提高病人满意度的同时提高护士满意度。

四、护理社会学面临的挑战

护理社会学是随着社会发展变化而逐步发展起来的一门新兴、综合性学科。随着精准医疗的开展，疾病治疗将变得更为容易，更多的治疗会延伸至社区、家庭，与此同时，人们对于健康的需求会逐渐增加，也使得人们对于道德健康提出了更高的要求。此外，社会护理延伸的不仅是单纯的疾病知识，更多的是精准医疗、精准护理的理念与知识，它将使护理工作走向社会、走向普通人群，使其能掌握基本的护理知识与技能，以提高全民族的身体素质。而护士角色也将由医院护士更多地转向预防保健护士。因此，面对精准医疗，护理社会学将会迎来更大挑战。社会护理在我国目前不断发展完善的医疗卫生事业上发挥着举足轻重的作用，同时也是社会医疗卫生事业发展的必然趋势。精准医疗、精准护理是伴随着我国人口老龄化、疾病谱与死亡谱改变、家庭小型化的发展而来的，因此，我们要转变观念，延伸护理服务，拓宽服务领域，制定各种计划，实施各种措施，提供社会护理服务，做好社区服务、老年护理、居家护理、康复护理、临终关怀等。

五、护理科学学面临的挑战

护理科学学包括护理科研、护理统计学、护理伦理学、护理信息学、护理信息技术等。护理学是一门综合性非常强的学科，目前虽为一级学科，但仍为弱势学科。弱就弱在科研水平上。精准医疗站在科研的最前沿，将最新技术应用于疾病治疗中，这无疑给护理科研带来巨大挑战，当然也带来了很大的机遇。一般来讲，护理科学研究工作应占总工作量的5%～10%。护理科研可以联合临床医学、基础医学、药学、公共卫生学、卫生管理学等学科，采用新的研究方法如量性研究与质性研究相结合的方法，配合精准医学开展精准护理科研，采集大数据，开展社会调查、家谱调查，以及基因治疗的社会研究，拓展肿瘤护理、病人用药安全护理、健康教育等研究领域，并采用质性研究方法开展护士法、护理伦理等课题研究，为提高护理服务质量提供有力的循证依据。

参考文献：

王应强，韦诗友，李幼平，邓绍林，罗倩倩，李琰.中国护理学科发展面临的挑战与应对策略[J].中国循证医学杂志.2013（02）

付文华，钱海利，詹启敏.中国精准医学发展的需求和任务[J].中国生化药物杂志.2016（04）