利巴韦林气雾剂联合小儿咽扁颗粒治疗急性口咽喉炎疗效观察

陈 强，叶文斌，苏小芳

(福建省宁德市医院，福建 宁德 352000)

急性口咽喉炎是咽炎、喉炎、扁桃体炎及口炎等的总称，口炎即口腔及口腔黏膜炎性反应的总称，病变可累计口腔、齿龈、软硬腭等，亦可单纯局限于口腔中的某一个局部，如舌头、软腭、齿龈及口角等。婴幼儿口腔黏膜具有如下特点：口腔黏膜薄嫩，黏膜血管床丰富，唾液腺体分泌唾液不足，口唇黏膜相对干燥，微生物容易定值生长，喂养奶粉过热及不恰当的擦拭口腔均可导致口腔黏膜受损，使口腔受病原微生物感染[1]。口腔病原微生物感染中，以病毒感染最为多见。常用的抗病毒药有更昔洛韦、利巴韦林等，利巴韦林对多种病毒均有效[2]，病毒对其作用不易产生变异，疗效显著，且相较于其他抗病毒药不良反应少等特点，对常见感染口咽喉病毒如：呼吸道合胞病毒感染、腺病毒、疱疹病毒、腮腺病毒和带状疱疹等均有一定的疗效。以往常常采用口服或静脉运用利巴韦林，其不良反应多[3]，本文通过对比单用利巴韦林气雾剂与利巴韦林气雾剂加小儿咽扁颗粒联合运用治疗儿童急性口咽喉炎，通过比较，联用效果优于单用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例选择：选取我院儿科门急诊2015年9月～2017年3月急性口咽喉炎患儿106例。入选标准为：临床症状和体征主要有口腔破溃、牙龈充血、舌头充血、咽喉痛、扁桃体充血、肿大(无化脓)、咽黏膜红肿等症状，同时伴有不等程度的发热。排除标准：①有牛奶、食物或药物过敏者；②扁桃体肿大伴化脓者；③因麻疹、猩红热、流感及粒细胞缺乏症、传染性单核细胞增多症、白血病等引起的咽部症状或炎性反应；④存在咳嗽症状，胸片提示存在肺炎、支气管炎；⑤查血常规有提示存在细菌性感染如WBC明显增高,CRP增高者。

1.2选用药物：利巴韦林气雾剂，江苏天济药业有限公司，产品编号：B14200046303，产品规格：每瓶16 g，每瓶中利巴韦林含量400 mg，每揿药液中利巴韦林量约3 mg。咽扁颗粒，北京同仁堂制药厂生产，生产批号：D12000009543，规格：8 g/袋。

1.3治疗方法：入选病例将其不分年龄、性别的随机分成A组(利巴韦林气雾剂B组)和B组(利巴韦林气雾剂+小儿咽扁颗粒口服组)，两组各53例。A组给予利巴韦林气雾剂治疗；使用方法为利巴韦林气雾剂喷口咽部，2揿/次,4次/d,连续运用5 d。B组采用利巴韦林气雾剂+小儿咽扁颗粒；入选病例按年龄口服咽扁颗粒： 2岁以下，4 g/次，2次/d；2岁以上，4 g/次，3次/d，连用 5 d。发热患者治疗期间予物理降温退热，持续高热者适当运用布洛芬栓，于治疗期间不加用其他药物。

1.4疗效评价标准：显效:用药5 d内症状消失，表现为体温正常，口腔黏膜红肿、破溃消退，咽痛消失，流涎消失，扁桃体红肿恢复正常;有效:用药5 d内症状减轻，表现为体温下降，口腔黏膜红肿、破溃减轻，咽痛减轻，扁桃体红肿较治疗前缩小;无效：口咽喉部症状无改善，如体温反复，口腔黏膜红肿、破溃未见改善，咽痛症状不减轻，扁桃体红肿无消退。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。药物治疗时间为5 d。两组均于治疗3 d和5 d时观察治疗情况。

2 结果

2.1患者一般资料：其中A组纳入的患者数为53例，B组纳入的患者数为53例。两组患者在就诊时表现主要有口腔黏膜红肿、破溃，咽喉痛，扁桃体充血，齿龈红肿、充血，舌黏膜肿胀，扁桃体充血、红肿(无化脓)，咽黏膜红肿。辅助检查：两组患儿就诊时血常规均未提示存在细菌性感染如WBC明显增高，CRP增高等表现，且血常规中嗜酸性粒细胞正常，故两组患者所得数据具有可比性。

2.2两组患儿临床疗效比较：临床疗效B组症状好转率为94.3%优于A组86.7%的好转率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患儿临床疗效比较[例(%)]

组别例数有效好转无效总有效率(%)A组5330(56.6)16(30.1)7(13.3)86.7B组5338(71.7)12(22.6)3(5.7)94.3

2.3热退时间、症状消退时间(如口腔黏膜红肿、破溃消退时间，咽喉痛消退时间，扁桃体充血、肿大消退时间，牙龈充血消退时间，咽黏膜红肿消退时间)，B组较A组改善明显，差异有统计学意义(P<0. 05)，见表2。

组别例数发热消退时间临床症状消退时间A组5364.3±0.770.1 ±0.5B组5349.6±0.543.6 ±0.2

3 讨论

急性口咽喉炎所感染的病原微生物中，以病毒感染最为多见。单纯使用抗病毒药物效果不显著。咽扁颗粒是纯中药制剂，中医药理通过研究表明[4-5]，金银花具有很好的清毒解热之功效，桔梗则具备止咳化痰的药理作用，射干具有利咽及止咽喉痛的效果，诸药配伍，共奏清热利咽，解表止痛之功效。文献报道小儿咽扁颗粒口感适宜，无胃肠道刺激，易于被小儿接受，具有疗效好、安全性高、疗程短的特点[6]。利巴韦林对多种病毒疗效确切，该药属酶抑制剂，通过抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶起到抗病毒作用，导致病毒核酸合成受阻，故对DNA病毒有效，同时对RNA病毒同样有效。利巴韦林口服液及注射剂可引起胃肠道反应、睡眠差及白细胞计数、血红蛋白计数下降等不良反应，研究表明气雾剂经呼吸道给药与口服和静脉给药相比，具有局部药物浓度高、全身不良反应低、对肝肾等重要脏器损害小、治疗费用低和用药起效时间短等优点[7]。通过局部用药，利巴韦林的不良反应显著降低。在使用过程中要掌握其正确用法，用前将气雾剂摇匀，用后不应立即饮水或进食，尽可能延长药物在口咽部停留时间，发挥最大疗效。

本文治疗结果表明咽扁颗粒联合利巴韦林气雾剂治疗好转率最高，对比单用利巴韦林效果好，差异有统计学意义 (P<0.05 )。此外，咽扁颗粒联合利巴韦林气雾剂对于咽痛、扁桃体肿大、充血、咽黏膜充血症状两药联用的改善作用更具显著意义，差异有统计学意义(P<0.01)。

咽扁颗粒联合利巴韦林雾剂治疗儿童急性口咽喉炎安全有效，值得临床推广。