小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果

向仲勋，罗建利，桂先正

（四川省巴中市中心医院，四川 巴中 636000）

高血压脑出血是高血压患者最严重的并发症之一，以老年群体为主要发病对象，多在活动状态下或情绪过激时发病，男性发病率稍高于女性，也可见于部分年轻高血压患者，主要表现为头痛、恶心、呕吐嗜睡、躁动等症状，患者出血前基本无明显症状，约5成患者可见剧烈头痛症状，持续时间在数分钟到数小时之间，体征因患者出血量和出血部位而有所差异，基底节区出血是比较常见的脑出血部位，主要表现为局灶性痫性发作，病情严重者可陷入昏迷，严重影响患者身心健康与生活质量[1]。为探讨安全有效的治疗方案，我院抽取收治的部分基底节区高血压脑出血患者予以小骨窗显微手术，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～2017年4月收治的基底节区高血压脑出血患者72例为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组，各36例。对照组男20例，女16例，年龄48～80岁，平均（69.2±1.5）岁，病程0.9～12年，平均（7.8±0.6）年；观察组男17例，女19例，年龄49～82岁，平均（69.6±1.2）岁，病程1.2～12.8年，平均（8.1±0.7）年。纳入标准：临床症状符合基底节区高血压脑出血诊断标准[2]；（2）年龄：45～85岁；（3）患者依从性良好，自愿参与本次研究。排除标准：（1）外伤性基底节病变患者；（2）疑似或确诊为颅内动脉瘤或脑动静脉畸形者；（3）精神病患者或既往有精神病史者。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方案

对照组采用大骨瓣开颅术，行大颞瓣切口，骨窗大小约为9 cm乘以12 cm，入路方式微经颞中回入路，清除血肿，减张修补缝合硬膜，保留骨瓣。给予观察组患者小骨窗显微手术，具体步骤为：以头颅CT检查结果进行血肿位置和距离侧裂皮层最近层面的确定，依次为中心沿前下至后上方向做一斜形切口，长度约为6 cm，切开皮肤，做一直径约3 cm的骨窗，借助显微镜经头部外侧裂中后部靠近额部位置予以蛛网膜的锐性分离；经额叶皮质无血管区或侧裂区时，做一长约为2 cm的切口，以额颞间隙为解剖点，途径大脑中动脉分支，剥离至岛叶面，切开岛叶1 cm，在低负压下进行血肿清除，动作轻柔缓慢，防止血肿周围脑组织遭到损伤与破坏，电凝处理活动性血管出血。

1.3 观察指标

两组手术时间、术中出血量、术后清醒时间、住院时间和并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 21.0统计处理文中数据，手术时间、术中出血量、术后清醒时间和住院时间用±s表示，t检验，并发症发生率用百分数（%）表示，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标比较结果

观察组手术时间、术中出血量、术后清醒时间和住院时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较结果

对照组并发症发生率为27.9%，明显高于观察组的8.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术指标比较结果（±s）

表1 两组手术指标比较结果（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后清醒时间 住院时间（d）对照组 36 102.8±5.2 98.2±6.4 26.8±4.2 28.4±4.9观察组 36 72.5±4.5 50.6±3.2 11.2±1.6 14.6±3.5 t 26.437 39.914 20.826 13.750 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组并发症发生率比较结果 [n（%）]

3 讨 论

高血压脑出血是临床较为常见的脑实质内出血性病变，多由血压骤升时脑小动脉病变破裂所致，起病突然、进展快，致死致残率高，严重影响影响患者身体状况。基底节出血是高血压脑出血中最常见的类型，高血压病变引发的淀粉样血管、微动脉瘤和小动脉壁脂质透明样变等脑血管慢性疾病，加之情绪过激、脑力劳动和体力劳动过度等因素的影响，导致血压水平明显上升，脑血管破裂出血[3]。豆纹动脉破裂发生率最高，丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉和脉络丛后内动脉等也较为普遍。

根据患者症状表现和发病程度实施积极有效的治疗有利于挽救患者生命，降低再次发病概率，减少神经功能损伤程度，具体方式包括内科保守治疗和外科手术治疗两种方式。前者包括指导患者保持安静、卧床休息，症状严重者需严格观察其血压、脉搏、体温、呼吸频率等基本生命体征，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时采取降压处理、血管源性脑水肿控制、营养供给和水电解质平衡维持、加强对感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热和下肢深静脉血栓等并发症的治疗。给予高血压脑出血患者手术治疗目的在于清除血肿，解除周围脑组织所受压迫，降低颅内压，恢复受损神经元功能。

大骨瓣开颅术治疗基底节区高血压脑出血疾病的预后情况受患者术前意识形态、是否合并脑疝和出血部位、出血量、血肿大小等因素的影响，但开腹式手术创伤明显，术中出血量多，可对正常脑组织造成不必要的损伤，感染几率大，不利于预后工作顺利开展，甚至导致疾病再次发作。为此，进行手术操作时，应小心谨慎，最大限度减少手术治疗对患者造成的创伤，以降低病死率，促使患者术后快速康复。

与传统开颅术相比，小骨窗显微手术治疗基底节区高血压脑出血优势体现在它能够准确定位，缩短手术入路，减少对周围脑组织的破坏与损伤；手术入路快，耗时少，脑组织无需长时间暴露在外，牵拉程度轻，减少手术所致脑组织损伤。除此之外，只需在患者头部做一长约1cm的小切口，借助显微镜操作，术野清析，既可减少术中副损伤，又便于准确区分脑组织与脑内血肿界限[4]。

进行基底节区高血压脑出血治疗，既要对脑出血症状进行对症治疗，也要关注随之而来的并发症，双管齐下，推广治疗工作顺利开展。与此同时需认识到良好心态在手术室治疗中的重要性，努力获得患者家属和社会各界的支持，减少手术风险，提高手术安全性。

本次研究结果显示，对照组手术时间、术中出血量、术后清醒时间和住院时间分别为（102.8±5.2）min、（98.2±6.4）mL、（26.8±4.2）min和（28.4±4.9）d，与观察组的（72.5±4.5）min、（50.6±3.2）mL、（11.2±1.6）min和（14.6±3.5）d相比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为27.9%，与观察组的8.3%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论表明小骨窗显微手术治疗基底区高血压脑出血效果明显。综上所述，给予基底节区高血压脑出血患者小骨窗显微手术治疗方案，既可改善手术指标，又能降低并发症发生率，推广应用价值明显。