一期前路病灶清除并肋骨植骨及经病椎内固定术治疗脊柱结核

张会军 鲁增辉 段李明 朱昌生

内固定术是治疗脊柱结核的常用手术方法，广泛应用于临床并取得肯定的效果[1]。脊柱结核病变主要破坏脊柱前柱及部分中柱，后柱及椎弓根一般无明显破坏，尤其脊柱结核伴截瘫、前柱塌陷的患者，大多需要行前路手术治疗，前路术式已成为脊柱结核手术治疗的经典术式[2]。术中短节段固定及病椎置钉已经为众多学者所肯定，前路病灶清除术术后如有1/2及以上椎体残留，即可作为固定椎[3]。2013年1月至2015年12月我科采用一期前路经胸腔病灶清除并肋骨植骨融合及经病椎置钉内固定术治疗脊柱结核，取得了满意的效果。

资料和方法

一、 一般资料

1．患者选择：收集整理西安市胸科医院2013年1月至2015年12月符合条件的脊柱结核患者30例，即术后均有病理结果或术中脓液结核分枝杆菌培养阳性的确诊患者。本组患者临床表现均为不同程度的胸、腰部疼痛，僵硬、屈伸旋转活动受限。3例(10.0%，3/30)患者入院时已经瘫痪；8例(26.7%，8/30)患者伴有低热、盗汗、乏力等典型结核中毒症状。病变节段为T5～L1(均≤2个节段)。男11例，女19例；患者的年龄为23～70岁，平均(44.2±12.4)岁；血红细胞沉降率(ESR)15～120 mm/1 h，平均(51.7±30.5) mm/1 h；脊髓神经损伤按国际通用的神经功能分级(Frankel分级)，其中A级3例、B级2例、C级5例、D级12例、E级8例。测量术前后凸Cobb角为7°～35°，平均(19.1±7.4)°。

2.纳入标准(同时满足以下条件)：(1)脊柱结核；(2)病变累及范围为T5～L1，且≤2个节段；(3)病椎置钉关键部位的椎体残余高度不少于椎体的1/3；(4)行前路手术植骨融合及内固定术者。

3. 排除标准：(1)脊柱结核病变范围超过3个节段者或伴侧凸者；……