宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的疗效

胡令军

（解放军第457医院，湖北 武汉 430012）

目前，临床上常用的手术包括：输卵管通液术和宫腔镜下输卵管插管通液术等，但是患者选择何种手术方案缺乏统一的标准。研究表明：将宫腔镜下输卵管插管通液术用于输卵管性不孕症患者中有助于提高临床效果，降低炎症因子水平，但是该结论有待验证。本课题选择2016年3月～2017年3月我院收治的输卵管性不孕症患者68例，探讨输卵管性不孕症治疗中宫腔镜下输卵管插管通液术的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月～2017年3月我院收治的输卵管性不孕症患者68例，根据手术方案不同分为对照组和观察组。对照组34例，年龄23～38岁，平均（28.63±4.26）岁；病程1～12年，平均（5.27±1.53）年；单侧输卵管堵塞25例，双侧输卵管堵塞9例。观察组34例，年龄24-39岁，平均（28.79±4.31）岁；病程1-13年，平均（5.36±1.48）年；单侧输卵管堵塞26例，双侧输卵管堵塞8例。入选患者均符合输卵管性不孕症临床诊断标准，对本研究内容充分了解且自愿参加，排除因其他因素造成的不孕者及无法随访者。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组年龄、病程及堵塞部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合输卵管性不孕症临床诊断标准，均经过影像学检查得到确诊；（2）符合常规通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术治疗适应证；（3）能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

排除标准：（1）由于卵巢因素、子宫因素引起的不孕者；（2）合并精神异常或难以耐受手术治疗者。

1.3 方法

对照组：采用常规通液术进行治疗：对外阴、阴道、宫颈消毒后采用探针对宫腔深度个轴向进行探查，采用地塞米松、利多卡因和庆大霉素与生理盐水进行混合，在通液器置入后缓缓注入20mL混合液，如出现阻力，说明输卵管存在粘连，可加压注射，如未出现阻力，说明输卵管已通畅。观察组：采用宫腔镜下输卵管插管通液术进行治疗：患者采用膀胱截石位，消毒后进行局部麻醉，于宫颈内置入宫腔镜，检查宫颈口状态、宫腔整体形态、子宫内膜、两侧宫角、输卵管开口情况，然后将导管置入输卵管，随后将地塞米松（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469）5mg、20-60mL生理盐水、庆大霉素（吉林省辉南辉发制药股份有限公司，国药准字H22026130）80000IU、5mL浓度为2%利多卡因及0.5mL美蓝液注入两侧输卵管，给予药物干预避免输卵管发生粘连，对于阻塞输卵管或通而不畅的输卵管进行加压干预，术后积极预防感染。

1.4 观察指标

（1）通畅率。两组患者均顺利完成手术治疗，术后从通畅、部分通畅及不通角度对通畅率进行评估[2]；（2）妊娠率。两组术后对患者进行1年随访，记录并统计两组妊娠率；（3）炎症因子水平。两组治疗前、治疗后次日早空腹取静脉血3mL，25min离心，速度为5000rPm，血清分离完毕后采用酶联免疫吸附试验测定两组白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及C反应蛋白（CRP）水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行 检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后输卵管通畅情况比较

观察组术后输卵管总体通畅率为94.12%，高于对照组的64.71%（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后输卵管通常情况比较[n（%）]

2.2 两组术后1年妊娠率比较

观察组术后1年妊娠率为79.41%（27例），高于对照组的52.94%（18例）（P＜0.05）。

2.2 两组炎症因子水平比较

观察组与对照组治疗后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平（ ±s）

表2 两组炎症因子水平（ ±s）

注：与对照组比较aP＜0.05；与治疗前比较bP＜0.05

组别 IL-2 IL-6 IL-8 CRP观察组治疗前 12.48±1.21 23.25±2.16 103.25±12.16 3.16±0.32治疗后 17.45±2.15 41.09±2.31 184.51±13.43 5.32±0.77对照组治疗前 12.49±1.22 23.26±2.18 102.98±12.12 3.20±0.42治疗后 24.59±2.45 54.95±3.09 215.39±15.96 6.74±0.81

3 讨 论

输卵管不通是导致女性不孕症的主要因素之一，约占所有不孕症的三分之一。输卵管性不孕症主要采用输卵管通液术进行治疗，传统的通液术虽然对该病具有一定的疗效，但是无法详细了解输卵管管腔内的情况，具有一定的盲目性，因此难以达到预期效果。宫腔镜下输卵管插管通液术能全面了解患者宫颈、宫腔和输卵管开口情况，在宫腔镜引导下对外周粘连进行分离，且能够在直视下进行插管，因此输卵管的通畅率明显提升[3]。本研究中，观察组术后输卵管总体通畅率为94.12%，高于对照组的64.71%（P＜0.05）。此外，在宫腔镜直视下能够直接将药物注入输卵管，因此能够增强抗炎效果，降低复发率，从而提升妊娠率。本研究中，观察组术后1年妊娠率为79.41%，高于对照组的52.94%（P＜0.05）；观察组与对照组治疗后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均低于对照组（P＜0.05）。由此看出：宫腔镜下输卵管插管通液术用于输卵管性不孕症患者中能提高术后妊娠率，且炎症因子水平相对较低。

本研究中，宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症能有效提高输卵管疏通率和1年内妊娠率，值得推广应用。