腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响

梁德库

（成都市妇女儿童中心医院妇产科，四川 成都 610000）

当前，医疗技术的快速发展，极大地推动了微创术在临床各科室的应用和普及，使得子宫肌瘤这一女性生殖器良性肿瘤得以应用腹腔镜下子宫切除术治疗[2]。该手术方式能够有效扼制肿瘤继续发展，相较于传统的开腹术，给人体的损伤较小。为进一步观察该手术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响，现就相关研究成果作如下汇总：

1 对象和资料

1.1 研究对象

纳入2016年2月～2017年10月来院就诊的子宫肌瘤患者82例为研究对象，其年龄范围为26～56岁，平均(37.24±1.53)岁，肌瘤单发者49例，多发者33例。按照入院登记簿将患者分入研究组（n＝41）和对照组（n＝41），采用统计学方法分析两组各项基线资料均衡性较强(P＞0.05)，具有临床可比性。所有患者经临床证实为子宫肌瘤，伴有不同程度的子宫不规则出血、压痛、腹部包块等症状。所有患者均符合腹腔镜手术治疗指征，自愿参与本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔镜手术，指导患者维持膀胱截石位置，协助麻醉师进行全身麻醉，待药效发作后，于患者脐中下方2～3cm处行长度为1.0cm的戳口，并于腹部两侧开通三个长度为0.5～1.5cm的穿刺口；建立气腹，并根据患者体征变化调整气压；经操作口置入电凝钩等设备，将两侧子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带断开，利用电凝钩闭合相应血管，同时剥离膀胱处的腹膜，为手术操作提供清晰视野。①研究组接受次全子宫切除术：为避免误伤膀胱，应充分分离膀胱后将其下推，距离大致为1.0cm；自左侧穿刺口将套管、套扎线置入，将宫颈峡部圈住，可借助推线器套牢；将子宫体取出后，用手术刀切断相应组织，保留宫颈，入刀处以距离套扎线闭合口上方1.0cm为宜；根据具体情况行残端处理，可借助双极电凝钩止血或用丝线将残端缝合。②对照组接受全子宫切除术：采用研究组相同方式分离并下推膀胱，下推距离为2.0cm；借助双极电凝设备闭合子宫体内动静脉并小心切断，注意观察残端出血情况，预防意外发生；切断两侧子宫主骶韧带，注意选用单极电凝钩，同时采用环形手法切开阴道顶部；将子宫体和宫颈摘除，妥善缝合残端。通常缝合手法选择连续锁扣法，丝线选用2-0#可吸收缝线。

1.3 对比参数[3]

观察并对比两组术前及术后半年雌二醇和促卵泡激素水平，评估卵巢功能康复情况。其中，雌二醇含量超过293Pmol/L或者促卵泡激素含量超过15U/L均可视为卵巢功能下降。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组卵巢功能变化情况分析见表1所示。

表1 两组卵巢功能恢复情况分析

3 讨 论

大量医学循证表明[2]子宫肌瘤的生长和发展与人体雌激素水平关系密切。另有观点认为，子宫肌层细胞和局部生长因子的突变也是促使肌瘤产生和生长的重要因素。此外，负性情绪、肥胖症、房事过度且卫生条件较差与子宫肌瘤的发病也有一定联系。鉴于此，我们建议广大女性合理控制自身激素水平、保持积极乐观的生活态度，注意经期和房事卫生，定期进行妇科检查。

腹腔镜下全子宫切除术是临床治疗子宫肌瘤的常用技术手段，适用于肌瘤恶变、症状明显、年龄较大且无生育要求的子宫肌瘤患者。腹腔镜下次全子宫切除术也是子宫切除术的一种，可为符合条件的子宫肌瘤患者切除子宫体但保留宫颈，临床应用率较高。在本次研究中，研究组和对照组雌二醇含量均明显降低，促卵泡激素含量均显著提升(P＜0.05)，表明腹腔镜下子宫切除术临床应用效果显著，可控制患者病情恶化；研究组术后雌二醇和促卵泡激素含量均明显低于对照组(P＜0.05)，提示腹腔镜下次全子宫切除术更利于患者卵巢功能的恢复。保留宫颈可适当保留患者内分泌功能，对其性生活、生育功能及机体健康所造成的影响相对较小。

综上所述，临床治疗子宫肌瘤行腹腔镜下全子宫切除术对患者卵巢功能损害较大，可选取次全子宫切除术，以减轻对卵巢内分泌功能的损害，改善患者预后。