导管腔内球囊扩张在长期透析导管拔管中的应用

毛明锋，朱虹，王剑，林飞鹏，金烈

（丽水市中心医院，浙江 丽水 323000）

近年来随着尿毒症的发病率不断升高及透析质量的提高，高龄透析患者、糖尿病透析患者及透析10年以上者不断增多[1]。以永久性导管作为血管通路的维持性血透患者仍居高不下，长期透析导管拔管困难的患者也经常出现。近3年来本院诊治4例长期透析导管拔管困难的患者，经造影证实3例为上腔静脉狭窄卡压导管，1例为导管末端与心房壁黏连。采用经导管腔内球囊扩张法顺利拔除，未发生明显并发症，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2014年6月-2017年6月收治4例长期透析导管拔管困难患者，其中女3例，男1例，年龄37~63岁，中位年龄55岁。原发病：2例慢性肾小球肾炎，1例ANCA相关性小血管炎，1例类风湿性关节炎。透析时间48~91个月，中位时间60个月。4例中2例因透析导管功能不良，经尿激酶溶栓无效后拔管，1例因反复导管相关感染拔管，1例因改用内瘘透析拔管（图1）。最终明确上腔静脉狭窄导致拔管困难3例，导管与右心房黏连1例。

1.2 方法 4例长期透析导管均为美国Kendall公司QUINTON Permath带绦伦套的永久性双腔透析导管，长度36cm。全部病例均先在右侧上臂留置BD针，经上臂静脉行上腔静脉造影，明确是否有上腔静脉狭窄，再分别经透析导管动静脉端行导管造影，明确导管是否通畅，有无狭窄、充盈缺损。经造影证实导管通畅，无血栓堵塞后自导管静脉端置入加硬导丝（0.018cm），直至下腔静脉，沿加硬导丝向透析导管腔内置……