综合保温护理在腰椎固定全麻手术中的应用

陈燕勤，邱灿金

（武警浙江省总队嘉兴医院，浙江 嘉兴 314000）

腰椎固定术中有大面积的肢体须长时间暴露[1-2]，加之麻醉药物对机体体温调节功能的抑制、大量补液及创口开放，导致热量丢失，患者极易出现低体温[3-4]。低体温不仅增加术后切口感染[5]、心血管并发症等风险，而且在一定程度上延迟麻醉苏醒[6]。以往手术中采用的常规保温措施有上调手术间温度、为患者覆盖被褥、及时更换潮湿衣服等，但效果多不理想。本研究在49例腰椎固定术全身麻醉患者中展开综合保温护理措施，探讨该措施对患者应激反应、体温及麻醉苏醒的影响，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月-2017年8月在本院接受腰椎固定术并行全身麻醉的患者98例，所有患者术前体温均正常，无发热及服药史，无神经系统及内分泌系统疾病，同时排除意识障碍、麻醉及手术耐受性较差、近期接受放化疗及免疫抑制剂治疗、存在严重免疫系统疾病及心脏病患者。98例采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组各49例。两组疾病类别、手术及麻醉时间、输液量等资料均符合正态分布且差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组行常规保温措施：手术室温度保持在23~24℃，为患者身体覆盖被褥；将所有液体置于38℃恒温箱，使用常温冲洗液及静脉输液。干预组行综合保温护理措施，具体措施如下：（1）术前做好体温管理，如在手术台上放置循环水变温毯，于术前1小时开始加温，温度控制在38~40℃。（2）术中密切监测体温变化，如体温＞37.5℃，则停止变温毯加温，将电子加温仪温度设置为37℃，术中使用的血液及静脉液体、冲洗液提前加热至预设温度42℃。缩短消毒处理时间，避免暴露时间过长；因术中患者身体无覆盖，应加强术区以外部位的保暖，如冬季为患者术野以外身体部位覆盖双层大单、双下肢穿棉裤套等，以维持体温；为保持呼吸道温度恒定，于患者气管导管上方连接湿热交换器，并做好保温处理；将套脚套及血液循环泵加压带固定于双下肢，以达到保暖及促进静脉回流的效果。（3）术后持续动态监测体温，可给予毛毯覆盖、增加病房温度等多种有效的保温措施使体温保持在36~37℃，并动态观察患者体温，必要时给予升温措施。

1.3 观察指标 （1）体温变化。分别记录两组入室时、术中1小时、术毕、苏醒时体温；（2）应激反应。于术前、术毕取5mL静脉血，利用免疫投射散射浊度法测定C反应蛋白（CRP）含量，采用放射免疫法测定去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（AD）含量。 （3）苏醒期情况。统计两组苏醒期躁动、寒战发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件，计数资料用百分率描述，采用 χ2检验；计量资料以（±s）描述，采用t检验。

2 结果

2.1 体温变化 入室时两组体温差异无统计学意义（P＞0.05），术中1小时、术毕及苏醒时干预组体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组各时间段体温（℃）

2.2 应激反应 干预组术前NE、AD及CRP水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后NE、AD及CRP水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表3。

表3 两组应激反应对比

2.3 苏醒期情况 苏醒期干预组躁动及寒战发生率均低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组躁动与寒战发生率比较[n（%）]

3 讨论

围手术期患者核心体温＜36℃常判定为低体温，发生率约为10%~60%[7]。腰椎固定手术易出现低温，影响手术顺利进行。低体温的发生原因有以下几点：（1）全身麻醉药对患者机体血管收缩反应、下丘脑调节机制、体温自身调节能力均有抑制作用[8-9]；（2）如全麻手术持续时间＞3 小时，大部分患者体温将＜36℃[10-11]，本组手术时间均在3小时以上，因此极易发生低体温；（3）手术切口较大、患者体表面积暴露过大，患者机体水分蒸发，易致低体温；（4）术中静脉输入大量未加温的液体或使用未加温的冲洗液冲洗腹腔、胸腔，均可导致低体温发生。如果体温＜36℃，人体将出现寒战，进一步增加组织耗氧量，且低温容易造成组织缺氧，增加苏醒期躁动、低血氧和心肺血管事件发生几率[12-13]，故及时预防术中低体温非常必要。

手术室综合保温措施是一种新型的护理模式，该护理模式主张在围手术期的体温管理制定相适应的护理方案，在围手术期运用医用加温毯、充气式升温毯、加温腹腔冲洗液等多种保温方法使患者体温保持稳定。同时，注意外界能量的传递，保持产热和散热的动态平衡，以达到良好的保温效果，减少患者术后麻醉恢复期的应激反应，提高手术成功率。本研究中，入室时两组体温无显著性差异，但对照组术中1小时、术毕及苏醒时体温均显著低于干预组，差异有统计学意义（P＜0．05）。表明干预组通过手术台和液体加热、覆盖术区以外部位及连接湿热交换器等综合保温护理措施可维持体温，预防低体温发生。

综合保温护理对体温的影响是很直接和表象的，应激反应属于神经-内分泌反应之一，机体在受到刺激时主要表现为垂体-肾上腺皮质分泌增多-交感神经兴奋等[14-15]。手术创伤对患者来说属于较大的一种创伤性刺激，机体可发生显著的炎症应激反应。CRP被认为是评价手术创伤应激反应的敏感指标，另外，低温可导致血儿茶酚胺及去甲肾上腺素水平显著增高，致外周血管阻力增加，微循环障碍，加重组织缺血缺氧和机体炎症反应。这些改变将对手术结果产生影响。两组术前NE、AD及CRP水平差异无统计学意义（P＞0．05），术后干预组以上三个指标显著低于对照组（P＜0．05），表明综合保温护理可通过降低外周血管阻力，扩张外周血管，改善微循环状况，从而减轻应激反应[16-17]。

综上所述，腰椎固定术全身麻醉患者给予综合保温护理措施有利于预防术中低温，降低应激反应，减少苏醒期寒战和躁动发生，值得推广。