糖尿病合并毛霉菌肺炎1例

强燕飞，陈飞，陈墩顺，卢火，宋国强

（长兴县人民医院，浙江 湖州 313100）

毛霉菌病是一种非常罕见且死亡率极高的机会性真菌感染疾病，其发病率近来逐渐增加，多见于免疫功能低下及有糖尿病、恶性血液系统疾病、长期使用激素等患者。毛霉菌属于接合菌门的真菌，诊断困难，常用检查方法包括支气管肺泡灌洗及培养、经支气管肺活检和经皮经胸穿刺活检。其胸部CT常表现为肺纹理增粗，肺内斑片状渗出性病灶，双肺多发粟粒样结节影，磨玻璃样密度影，肺气囊、肺门和纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等[1]。但表现为阻塞性肺炎的肺毛霉菌病尚未见报道。本文报道1例糖尿病合并毛霉菌感染，肺部CT以阻塞性肺炎为主要表现，总结临床诊治经验。

1 病例介绍

患者 男，56岁。2015年2月5日因“咳嗽、咳痰1个月”住本院。患者少量运动即出现呼吸困难，伴有低热，发热时自查体温37．5℃左右，有口渴以及尿频，1个月内体质量减轻约4．5kg。无胸痛、咯血、发冷以及盗汗等症状。既往有30年的原发性高血压病史，正在服用复方利血平片（1片/次，3次/d）降血压治疗，血压控制尚可。有30年的1型糖尿病病史，正在服用盐酸二甲双胍片 （0．5g/次，3次/d）控制血糖，饮食控制不佳，平时缺乏血糖水平监测。入院前，因发热于当地接受抗感染治疗1周，当时用药为阿洛西林钠4．0g，2次/d，静脉滴注，用药后发热无明显缓解。 入院查体：T 37．6℃，BP 152/83mmHg，P 104 次/min，R21 次/min，听诊吸气相和呼气相右下肺呼吸音减弱。查急诊动脉血气分析显示：pH 7．45，PaCO229．5mmHg，PaO285．0mmHg，碳酸氢盐 17．8mmol/L，剩余碱-12mmol/L；血常规：白细胞计数 20．63×109/L，中性粒细胞比值 70%，血红蛋白117g/L，血小板计数435×109/L，C反应蛋白＞200mg/L；……