内热针加中药熥敷治疗颈椎病

高真理，辛海滨，张士庄

((山东省淄博市博大中医药研究所，山东 淄博 255000)

颈椎病是临床常见病，多发病，老年病。多因身体虚弱、肝肾不足、气血亏虚、气滞血瘀、痰湿凝阻；外受、风、寒、湿邪：外伤或工作、学习劳损致使椎间盘变性；韧带——椎间盘间隙瘀血、血肿形成；颈椎椎体边缘增生、骨刺形成；以致压迫周围组织、神经、脊髓。本病属中医学痹证中之“痹证”“痿证”“项强”“眩晕”范畴。临床中医外治常以温经散寒、祛风除湿；活血通络、舒筋止痛为治疗大法。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床随机选取颈椎病患者100例，病程3个月～15 a，平均1.5 a。随机分为两组，各50例。治疗组中，男30例，女20例；对照组50例患者中，男26例，女24例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2010年中国康复医学会颈椎专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》参考《中医病症诊断疗效标准》。纳入标准：①符合上述标准；②年龄30岁～75岁；③未做颈椎手术；④血压、血糖控制在安全范围；⑤肝肾功能、血生化、血小板及出凝血检验正常。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予口服颈复康颗粒。商品名：颈复康颗粒，由颈复康药业集团有限公司生产。规格：每袋装5 g，包装：纯铝复合膜袋，每盒10袋。生产地址：承德市高新技术产业开发区。批准文号：国药准字Z13022204。用法：摄氏60 ℃以下温开水冲服1次2袋，1 d 2次，饭后服用。1个疗程10 d。

2.2 治疗组

2.2.1 内热针治疗

内热针是国家中医药管理局近年推广项目。内热针软组织松解术能改善骨骼肌的血液循环，使紧张的肌肉松弛，消除无菌性炎症，祛除侵入组织中的风、寒、湿邪。使病变的组织痉挛解除、疼痛消失，得以康复。笔者使用的是从济宁康训商贸有限公司购置的内热式针灸治疗仪、麻醉剂助推器、内热针。治疗时采取麻醉剂助推器(又称麻醉枪)麻醉后针刺，患者痛苦小，容易接受治疗。内热针治疗时采取颈项部位密集布针：布针范围根据病情选择枕后部项平面，下颈段至背部。多取督脉、手、足太阳经之穴位。常以督脉颈夹脊穴和阿是穴为主，配合病理解剖选用痛点针刺。有颈肩综合征患者可同时在肩部相关穴位布针。一般内热针体温度可控制在42 ℃～43 ℃，治疗时间掌握在20 min。内热针治疗遵循了传统中医倡导的“不通则痛，痛则不通”“以松治痛”及“寒者热之”“结者散之”的治疗法则。在颈椎病治疗中取得较好疗效。

2.2.2 中药熥敷

2.2.2.1 药物组成

采用红茴香根皮、桂枝、防风、麻黄、桃仁、红花、土鳖虫各10 g，当归、五加皮、天麻、怀牛膝、木瓜、补骨脂、元胡、生川乌、生草乌、骨碎补、塞隆骨各15 g，白芍、毛冬青、透骨草、伸筋草、鸡血藤、桑寄生、狗脊各30 g，炒杜仲、川续断、威灵仙、制乳香、制没药、羌活、细辛各9 g，蜈蚣3条，薏苡仁50 g。可根据病情适当加减，化裁。将当归、白芍、补骨脂酒制，防风、杜仲、木瓜、川断、威灵仙、生川乌、生草乌、骨碎补用姜汁制，元胡、威灵仙、乳香、没药用醋制。备好姜汁、桑皮纸一张，先将上述中药磨成80目药粉备用。

2.2.2.2 熥敷使用方法

根据患者胖瘦、疼痛部位面积大小取用药粉适量，先后加姜汁、老陈醋。加水适量煮成稠糊后停火；再加50度白酒30 mL调成粥糊状；让患者充分暴露病患部位，把桑皮纸平铺到疼痛部位，桑皮纸要大于治疗部位1寸许。然后将加热的药糊温度控制在50 ℃左右，均匀涂抹在桑皮纸上厚度1 mm～2 mm。药糊使得桑皮纸渗透湿润与皮肤粘连。在药糊层上面加保鲜膜覆盖，上面用红外线灯加温或热水袋保温，使治疗温度保持在45 ℃。1次30 min～40 min。完成治疗后，可将桑皮纸连同药物及保鲜膜卷起，用卫生纸蘸温水擦净皮肤。1 d 2次，10 d为1疗程。一般治疗1个～2个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛明显减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果

1个疗程内热针治疗1次、术后48 h中药熥敷1 d 2次，治疗7 d计14次，疼痛及症状消失14例。2个疗程2次内热针加熥敷治疗28次，疼痛及症状消失25例。3个疗程3次内热针加熥敷治疗42次，疼痛、症状明显减轻9例。3个疗程3次内热针加熥敷治疗，疼痛未见明显减轻2例。有效率96.00 %。对照组口服颈复康颗粒1个疗程治疗后疼痛、症状消失8例。2个疗程治疗后疼痛、症状消失17例。3个疗程后治疗疼痛、症状明显减轻10例。3个疗程治疗后疼痛症状未见明显减轻15例。有效率70.00 %。两组老年体弱、病程长的患者治疗时间则延长。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

颈椎病中医临床治疗以温经、散寒、除湿；活血、通络、舒筋、止痛为常用方法。“急则治标”“寒者热之”“结者散之”。首先给患者选用内热针治疗，内热针针体、针头温度一致，治疗时温度控制在摄氏42 ℃～43 ℃。内热针进入皮肤—肌肉一直达骨板，加温后迅速起到温经止痛作用(针刺升温数分钟医者可观察到内热针周围及针刺区域皮肤潮红，询问患者感到温热舒适)；内热针体较粗在进针时可以剥离和松解粘连的肌肉组织，可以消除无菌性炎症，起到针和灸的治疗效果，具有物理、化学、经络的三重治疗作用。一般患者松解一次即可缓解病痛。“缓则治本”在术后第3天，内热针治疗受损皮肤愈合后，方可使用中药熥敷治疗以巩固疗效。熥敷治疗，药性直接“从毛孔而入其腠理”，温经止痛作用迅速，可缓解病痛。中药的透皮作用使药物渗透到病患内部发挥药效，使局部血管扩张促进血液循环，缓解了局部肌肉的痉挛，减轻局部静脉回流受阻，改善局部组织营养，促进炎症的吸收;风、寒、湿邪气随局部汗出而解，受压神经根周围粘连得到松解，使得气血通畅，痹痛渐消。通过熥敷治疗，缩短了病程，疗效更稳定，病情不易反复。熥敷治疗药的温度要保持在42 ℃～43 ℃。病情好转后最好再熥敷3 d，对于巩固疗效、防止复发有很好作用。中药熥敷治疗不刺激肠胃，避免了对肝肾的损伤，安全有效。

红茴香根皮性温，有毒，有活血止痛、祛风除湿之功效，主治风寒湿痹、颈肩腰腿痛；桂枝、生川乌、草乌、威灵仙、细辛，温经散寒，除湿止痛；桃仁、红花、鸡血藤、制乳香、制没药活血通络止痛；骨碎补、狗脊、杜仲、川续断利腰脊，强筋骨；蜈蚣解痉止痛。土鳖虫破瘀血，续筋骨，用于筋骨折伤，瘀血经闭，症瘕痞块；毛冬青、透骨草、伸筋草、五加皮、木瓜等配合其他药物以增强药物温经通络作用，并能扩张皮肤血管，促进药效渗透。醋制药物入肝经发挥收敛、散瘀止痛、软坚散结之功。盐入肾以增强补肾固精、软坚散结。姜汁辛散，助川乌、草乌散寒止痛，助麻黄、桂枝发汗，祛风散寒，通络止痛。威灵仙、羌活用于风寒湿痹引起的肢体关节疼痛、肿胀、屈伸不利；鸡血藤、当归、白芍补血活血；天麻息风，治肌肤麻木不仁。薏苡仁具有解热、祛湿、消肿镇痛作用。选用塞隆骨代替虎骨，中国科学院西北高原生物研究所通过上万次的实验分析证明，塞隆骨具有“祛风、散寒、除湿、通络止痛、补肝益肾”的功效，性味与虎骨十分接近，其中A、B、C蛋白群、骨诱导因子、骨诱导蛋白等含量相似，塞隆骨可以替代虎骨。塞隆骨具有良好的追风定痛、续骨生骨、行气化瘀，抑制炎性反应的功效。酒活血散瘀祛湿、醋消坚破结、生姜祛风散寒。酒、醋除了自身药物治疗作用，同时还是很好的溶剂，能促进药物成分溶解释放远远大于水溶效果。可扩张血管、促进血运、利于药效渗透、提升药效。使用熥敷疗法，借中药的透皮作用使药物渗透到病患部位，局部加热血管扩张促进血液循环，缓解了局部肌肉的痉挛，减轻局部静脉回流受阻，改善局部组织营养，促进炎症的吸收，松解受压神经根周围粘连，减低肌肉神经兴奋性；中药熥敷具有热疗及药物治疗双重作用：既有散寒除湿、活血通络、养血柔筋之功又可增强机体对药物的吸收能力。达到治疗本病的目的(本方法发明专利号201710408723.9初审合格)。

就诊患者中年轻人比例增加，经查询发现青年人玩手机，看电脑，吹风扇空调；工作、学习、睡觉姿势不正确；夏天贪凉，平时运动量减少与发病有关。正确的生活、工作、休息、睡眠方式可以预防颈椎病的发生、延缓颈椎病发展。

注意事项：①治疗要严格掌握解剖结构，安全施治；严格消毒，无菌操作。②颈部血管丰富，治疗后要局部加压防止出血。皮肤破损及过敏体质、瘢痕体质患者谨慎使用内热针治疗。③严格掌握禁忌证：妇女经期，怀孕期间谨慎使用。④皮肤炎症、操作中要注意消毒，防止交叉感染。⑤糖尿病、高血压、血液病、肿瘤、出凝血异常、精神病患者在控制病情稳定后谨慎使用内热针及熥敷治疗。⑥内热针治疗及中药熥敷时，时刻注意控制温度，防止温度过高烫伤或温度过低影响疗效。⑦治疗前后要向患者说明情况，做好沟通工作，减少误解。术后指导病人保暖防寒，适当运动及自我按摩，科学康复锻炼。

作者简介：

高真理(1953-)，男，山东中医学院毕业，大学学历，副主任中医师。现在山东省淄博市博大中医药研究所工作。研究方向：中医外治法研究。