分析无张力疝修补术治疗疝气的临床效果

严钢，邱杰

（河北省泊头市医院普外二科，河北 泊头 062150）

0 引言

无张力疝修补术（Tension-free Hernioplasty ）诞生于1986年的美国，这是一种以人工生物材料作为补片以达到加强腹股沟管后壁强度的手术方法。自诞生以来，无张力疝修补术经各种术式和手术方法的改进其治疗效果均得到了较好的提升，且复发率明显低于传统修补术[1-4]。笔者主要从无张力疝修补术治疗的角度对其进行研究与分析，报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

追溯分析2016年11月至2018年2月笔者所在科室收治的行无张力疝修补术治疗的疝气患者60例，分组方法以患者入院时间、治疗方式以及计算机分组的形式进行，30例为甲组，30例为乙组；纳入标准以B超、X线等影像学检查和我国疝气诊断与评判标准为主，且60例患者均为我院伦理会同意并签署了相关的知情承诺书；甲组30例，最小年龄35岁，最大年龄74岁，平均年龄（50.4±3.5）岁；乙组30例，最小年龄33岁，最大年龄75岁，平均年龄（50.7±4.2）岁；两组患者中切口疝8例，脐疝12例，股疝23例，腹股沟直疝7例，白线疝3例，斜疝7例；两组患者常规资料对比有统计学价值（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

乙组：采用传统疝修补术；甲组：采用无张力疝修补术：根据患者的临床症状行连续硬膜外麻醉（因患者年龄、并发症等可选择局部麻醉），选用改良Lichensiten法；切口以腹股沟韧带上斜选择切口位置，剪开肌腱膜，游离精索结构，找到疝囊，以告慰缝扎的形式扎紧疝囊颈，自无张力下折叠并缝合腹横筋膜，修补内环；将60mm×110mm的善愈平片放于精索后方，实施修剪，并与周围腱膜、韧带缝合固定。在完成上述操作后对手术位置进行逐步缝合，7～9d后检查患者的愈合程度，恢复正常者可予以拆线。注：笔者主要以腹股沟疝为例，其他的疝应根据疝位置实施相应的手术。

1.3 观察指标

治愈：所有临床症状均全部消失，无并发症发生；显效：疝气手术位置疼痛与预后症状改善明显，相应体征彻底消除；有效：疝气疼痛位置与疼痛程度等临床症状均有改善，好转相对明显；无效：治疗后改善不明显，且有加重迹象。

1.4 统计学方法

所有临床数据均以SPSS18.0软件处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗后甲组愈显率、总有效率分别为86.67%、96.67%，乙组为73.33%、80.00%，两组对比观察组更优，差异有有统计学价值（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（n, %）

2.2 两组患者临床指标对比

治疗后甲组手术时间、术中出血、切口疼痛、术后下地时间均显著优于乙组，两组对比差异有统计学价值（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

疝（Hernia）是一种涵盖范围相对较广且离开人体正常解剖位置的病症，如脐疝、斜疝、白线疝、股疝、腹股沟直疝等。疝是腹壁肌肉组织出现撕裂或破洞，相应的组织或器官通过撕裂或破洞离开原来位置而侵袭身体的其它部位的一种病症，就像汽车轮胎的外胎撕裂或破损，内胎通过破洞突出。从诱因来看，疝的形成主要与咳嗽、喷嚏、用力排便、妇女妊娠等因素引起，这是应引起重视的[5]。

表2 两组患者临床指标对比（±s）

表2 两组患者临床指标对比（±s）

近些年来，随着我国临床医学的发展，无张力疝修补术在麻药使用量、创伤面积，并发症等方面都取得了良好的应用效果。与传统的手术方法相比，无张力疝修补术的优点是显而易见的：一是该手术方法操作简单，节省手术时间与降低患者疼痛方面均更优于传统手术方法，且手术缩短时间在30min以上；二是三维网片法的推广与应用使得无张力疝修补术较好地替代了传统手术方法的组织重叠缝合，因此术后不适感和神经损伤几率大大降低，同时网片良好的相容性也起到了一定程度的抗感染能力。杨栋等[6-10]学者在研究中对腹股沟疝患者分别施行了腹腔镜下及无张力疝修补手术治疗，研究结果证实采用无张力疝修补术治疗疝气后患者出血量平均减少20mL，术后24h疼痛评分也得到了良好的改善，同时患者的下床活动时间、手术时间、住院天数也显著优于传统手术方法。从这点来看，无张力疝修补术在未来的应用途径还是相对广泛的。而从本研究结果来看，甲组在使用无张力疝修补术治疗后，30例患者的各项临床指标均与杨栋等学者的研究结果相吻合。

综上所述，无张力疝修补术在疝气治疗中效果极佳，有良好的应用价值与推广价值。同时还应注意的是，由于疝气患者人群千差万别，因此对手术的选择也有所差异；但整体而言，在疝气患者中开展无张力疝修补术仍是当前治疗最好的选择。