阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的研究及对睡眠的改善

姜大川

(山东医学高等专科学校附属医院，临沂，276001)

急性脑梗死是一种比较常见的神经系统急症，具有发病率高、残疾率高、病死率高等特点，通常是由脑部血流供应不足或动脉粥样硬化引起，临床表现主要为突然晕倒、肢体障碍、语言障碍等[1]。在临床治疗中，一般以疏通血流、抗血小板聚集为主[2]。目前，阿司匹林、氯吡格雷是临床中比较常用的抗血小板药物，但单独使用的临床效果并不理想。为此，本文现对2016年4月至2018年3月期间在我院接受治疗的82例急性脑梗死患者进行研究，分析阿司匹林联合氯吡格雷治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年3月期间在我院接受治疗的急性脑梗死患者82例选为观察目标，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组41例。对照组中男22例，女19例；年龄53～79岁，平均年龄(68.41±6.45)岁；发病至入院时间2～24 h，平均时间(10.12±2.35)h；合并冠心病10例，慢阻肺9例，高血压8例，糖尿病5例。观察组中男23例，女18例；年龄52～79岁，平均年龄(68.32±6.53)岁；发病至入院时间2～24 h，平均时间(10.21±2.44)h；合并冠心病11例，慢阻肺9例，高血压7例，糖尿病4例。统计分析2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合中华医学会第四次脑血管疾病学术会议修订的缺血性脑血管疾病的诊断标准，且经头颅CT或MRI确诊；伴有精神功能缺损体征；首次发病，且发病时间<72 h；近期未使用过阿司匹林、氯吡格雷等影响血小板功能的药物；自愿参加，签署了知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重高血压、冠心病、糖尿病视网膜病变或者肝肾功能不全；伴有凝血功能障碍；合并胃肠道活动性溃疡；伴有严重全身感染或者恶性肿瘤；妊娠期或者哺乳期女性；治疗药物过敏。

1.4 研究方法 对照组患者给予阿司匹林(河北瑞森药业有限公司，国药准字H20173209)治疗，1次/d，100 mg/次，共用药2周。观察组患者给予阿司匹林联合氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)治疗，阿司匹林治疗同对照组一致，1次/d，75 mg/次，共用药2周。

1.5 观察指标 对2组患者临床疗效、NIHSS评分、Barthel评分、血浆hs-CRP水平及不良反应发生率进行统计比较。1)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能，评分越低，神经功能越好[3]。2)采用日常生活能力指数(Barthel)评估患者日常生活能力，指标有进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯，满分为100分，评分越高，日常生活能力越强[4]。3)采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能、催眠药物，满分21分，评分越高，睡眠质量越差。4)不良反应主要有胃肠道反应、牙龈出血、胃出血、尿路出血。

1.6 疗效判定标准 基本治愈：患者NIHSS评分降低>90%；显效：患者NIHSS评分降低46～90%；有效：患者NIHSS评分降低18～45%；无效：患者NIHSS评分降低<18%。基本治愈率、显效率与有效率之和为总有效率[5]。

2 结果

2.1 比较2组患者临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，数据分别为92.68%、75.61%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 比较2组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel评分、PSQI评分与血浆hs-CRP水平 2组患者治疗前NIHSS评分、Barthel评分、PSQI评分与血浆hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后NIHSS评分、PSQI评分、血浆hs-CRP水平低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分、Barthel评分、PSQI评分与血浆hs-CRP水平比较

表3 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

2.3 比较2组患者不良反应发生率 观察组不良反应发生率为9.76%，对照组不良反应发生率为12.20%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

近些年来，急性脑梗死发病率呈现逐年上升的态势，虽然及时治疗可降低患者病死率，但对患者而言，发病后身体负担、心理压力增大，致使神经功能损伤严重，从而影响了患者的后续康复[6]。在临床治疗中，单纯应用阿司匹林，尽管能够在一定程度上缓解患者症状，但疗效并不理想，所以，应积极探索更加有效、安全的治疗方案[7]。

本文研究显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后NIHSS评分、PSQI评分、血浆hs-CRP水平低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此研究结果与相关文献报道[8]基本相符。其原因可能为：阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，减少了血栓形成，有效预防了脑梗死的发生。但就现今研究成果而言，阿司匹林并不适合长期使用，可能提高出血风险，甚至危及患者生命安全[9]。氯吡格雷是一种腺苷二磷酸受体阻滞剂，具有较高的选择性，当与阿司匹林联用时，能够强效抑制血小板聚集，恢复血小板正常功能，预防动脉粥样硬化，从而预防脑梗死，临床应用价值非常高[10]。

综上所述，急性脑梗死患者应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗的临床效果更加显著，可有效改善患者神经功能及睡眠质量，提高患者日常生活能力，且不会增加不良反应，值得临床应用与推广。