异地就医直接结算阶段性落地与制度性思考

■文／冷家骅

跨省异地就医直接结算工作正逐步完善，其产生了哪些阶段性影响以及还有哪些值得进一步的思考，是新时代、新征程下完善医疗保险、打造健康共同体所需要不断阐明的问题。

异地就医患者会否成为今后结算的主流人群？

以北京大学肿瘤医院的结算数据为例。2017年3月至2018年2月，剔除171条退费红冲交易，异地结算有效患者数量累计完成4049例。从图1可以看出，异地医保的月结算量在2017年11月之后稳定超出500例，且逐渐追赶北京医保的结算工作量。

不断增长的结算人数是异地结算工作得到稳步推进最直接的体现。北京大学肿瘤医院将异地结算工作开展的前5个月作为政策摸索期，也是患者宣教期，而在这之后，异地结算量大幅增加，越来越多的外地患者深入了解并且切实享受到医保新政策的实惠。异地就医直接结算的患者必然会成为今后结算的主流人群之一。当然，与历史同期比，外地患者的出院人次的大幅增加，究竟是因为异地就医直接结算政策影响，还是其他政策影响或者住院收治量的自然增长，还需要进一步分析。

异地结算政策是否会刺激跨省就医？

图1 异地医保和北京医保的月结算情况（例）

有的学者担忧，实现直接结算，医疗资源较差地区的患者会流向大城市、大医院，会加剧地区间医疗水平的不平衡以及加大医保资金的管控压力。但从图2可以看出，外地患者人群占全院患者人群的比例各月基本为68%左右，即异地就医直接结算政策推行后，收治的外地患者占比并没有出现大的变动。……