232例膜增生性肾小球肾炎的重新评估

膜增生性肾小球肾炎(MPGN)是一种常见肾小球病变，表现为免疫球蛋白(Ig)和(或)补体沉积于肾小球，导致系膜、毛细血管增生和毛细血管壁重塑，形成双轨和肾小球分叶状改变[1-2]。以往根据超微结构下电子致密物的沉积部位不同被分为MPGN Ⅰ 型、MPGN Ⅱ 型(dense deposit disease，DDD)和MPGN Ⅲ 型，然而上述分型并未反映MPGN的病理生理过程。近年来随着对补体调节及单克隆免疫球蛋白相关肾损害的认识，对MPGN分类有了新的看法。

2012年，Sethi等[2]在新英格兰杂志提出MPGN的新分类，将MPGN根据免疫荧光分为免疫球蛋白伴补体(Ig和C3均阳性)沉积的MPGN和单纯补体(Ig-、C3+)沉积的C3肾小球病，前者(免疫复合物介导的MPGN)再根据血、尿有无单克隆免疫球蛋白(monoclonal gammopathy，M蛋白)、病毒感染等体液标志物分为单克隆免疫球蛋白和自身免疫、感染相关的MPGN。随着研究深入，对于单克隆免疫球蛋白相关MPGN的诊断，更多学者认为不能单纯依靠体液M蛋白的检测，更应注重肾组织是否存在单克隆免疫球蛋白沉积[3-5]。2014年,Masani等[6]指出应依据肾组织免疫荧光来诊断单克隆免疫球蛋白相关MPGN。MPGN新分类有利于临床医生的病因诊断和处理。但目前为止，此分类仅停留在理论层面，缺乏大样本的验证工作，为此，我们采用MPGN的新分类回顾性分析南京总医院国家肾脏疾病临床研究中心的232例MPGN患者。

对象和方法

研究对象2011年1月至2016年9月在南京总医院国家肾脏病临床研究中心行自体肾活检，并符合以下条件者：(1)光镜表现为肾小球膜增生性病变；免疫荧光下免疫球蛋白(Ig)/免疫复合物(IC)和(或)补体沉积于肾小球；……