狼疮性肾炎妊娠结局及影响因素

狼疮性肾炎(LN)多见于育龄期女性，常有生育需求，但妊娠风险高。妊娠可导致肾脏和肾外疾病复发，增加子痫前期的风险，不良妊娠包括流产、早产、死胎、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、胎儿畸形等发生率显著增高。因此探索孕期LN复发、妊娠及新生儿并发症的危险因素非常必要，但目前研究仍很少。少数研究发现活动性LN患者孕期疾病复发及妊娠、新生儿并发症风险更高：2项研究显示孕前LN活动可预测孕期肾脏复发[1-2]。有研究发现活动性LN患者早产率高[3]，活动性LN患者胎儿丢失比例高[4]。但也有研究不支持此结论[5]，仍有待研究进一步证实。但仍有很多孕前获得完全缓解的LN患者复发(14%)[2]，以及出现早产、胎儿丢失等并发症[4-5]，有必要探索完全缓解LN患者孕期肾脏复发及妊娠、新生儿并发症的风险因素，但目前尚缺乏这样的研究。

本文针对这些问题，对完全缓解后妊娠的肾脏患者孕期肾脏复发、妊娠及新生儿并发症的发生率及影响因素进行了分析。

对象与方法

研究对象收集2010年至2016年间于南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心就诊的女性患者，并符合以下所有条件者为缓解组：(1)符合1997年美国风湿病协会系统性红斑狼疮(SLE)诊断标准；(2)曾有蛋白尿、血尿等肾脏受累表现；(3)孕前无SLE活动且肾脏病完全缓解并停用妊娠期禁忌药物。排除标准：(1)非疾病本身原因行人工流产的患者；(2)不遵医嘱随访及治疗的患者。同期27例妊娠前未缓解、非计划妊娠LN患者27例为对照。两组患者孕期给予激素或激素联合妊娠期安全的免疫抑制剂治疗。……