肾癌的手术治疗及残余肾功能评估与保护

肾癌亦称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，是最常见的肾实质恶性肿瘤，在泌尿生殖系统肿瘤中的死亡率最高[1]。近年随着医学影像学技术快速发展及人口老龄化加剧，肾癌发病率明显增加，在发达国家已成为最常见的恶性肿瘤之一。据美国国家癌症研究所估计,2018年美国新发肾癌病例约65 340例，约占新发肿瘤的3.8%[2]。

手术切除术仍是大多数肾癌患者的首选，包括根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)和部分肾切除术(partial nephrectomy,PN)。因术后肾功能单位急剧减少，术后出现慢性肾脏病(CKD)新发或进展的风险随之增加[3]。研究证实CKD是心血管疾病、住院及死亡的独立危险因素，是全球性公共卫生问题[4]。因此，如何在达到理想的局部和总体肿瘤控制效果的同时，最大程度保护术后残余肾功能(RRF)，降低CKD风险，是肾癌治疗的关键,也是泌尿外科及肾脏病专家关注的热点。本文就肾癌的手术治疗和术后RRF的评估及保护等方面进行相关综述。

肾癌的手术治疗

手术切除术是局限性肾癌的首选治疗方法，包括RN和PN，具体方案的制订主要依据国际抗癌联盟和美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)2018年实施的第8版肾癌TNM分期系统[5]。早期RN是公认的治疗局限性肾癌的标准方法，而PN仅用于治疗孤立肾肾癌、双肾癌或对侧肾功能不全的肾癌患者[6]。

近年，随着医学影像技术的发展及人民健康意识的提高，早期肾癌的诊断率显著增加。鉴于外科技术的日益成熟，T1期肾癌的5年存活率超过90%，T1a期肾癌接近100%[7]。但术后CKD的发病率仍较高，且研究发现T1期肾癌患者死于CKD相关并发症的可能性高于肿瘤相关的并发症[8]。……