老年接受胃癌根治术患者术后有无复发病理学特点分析

尚祖君

作者单位： 辽化总医院 普外微创外科 111003

以根治性手术切除为代表的外科治疗使胃癌患者生存期及预后都得到了显著改善，但术后复发仍是患者死亡的重要原因。一些研究[1，2]证实，胃癌术后复发与多种临床、病理因素有关，迄今为止，国内作者选择老年胃癌患者涉及上述内容的专项调查较少。选择近几年在我科接受胃癌根治术的老年胃癌患者为调查对象，他们接受了 “胃癌根治术后复发病理学因素调查问卷”调查，并以是否复发进行分组对照比较，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 选择2007年1月至2017年12月在我院普外微创外科接受胃癌根治术的老年胃癌患者。纳入条件：①年龄≥60岁；②常年在我院就诊复查；③病理和随访资料完整。本文共入选接受老年胃癌根治术后患者255例，男性149例，女性106例，年龄60～87岁，平均67.22±12.84岁。

1.2 方法

1.2.1 “胃癌根治术后复发病理学因素调查问卷”设计及内容：参照国内外有关文献设计了“胃癌根治术后复发病理学因素调查问卷”，包括了以下病理学指标：①肿瘤大小：直径≤5cm/>5cm；②原发部位：U/M和L；TNM分期：T1和T2/ T3和T4；③Borrmann分型：Ⅰ,Ⅱ/Ⅲ，Ⅳ；④分化程度：低分化/中、高分化；⑤浸润深度：T1，T2/T3，T4；⑥浆膜浸润：有/无；⑦TNM分期：Ⅰ,Ⅱ/Ⅲ,Ⅳ；⑧阳性淋巴结数目：≤5/>5；⑨有无远处转移：M0/M1；⑩肿瘤生长方式：膨胀型/浸润型。在医护人员指导下，该问卷调查在入选后1周内完成。

2.结果

255例老年胃癌根治术后患者中，术后复发患者112例(复发组，43.92%)，术后无复发患者143例。两组对象术后复发病理学因素指标对照比较见表1。结果表明，术后复发组的肿瘤直径>5cm例数、Ⅲ型和Ⅳ型B分型例数、低分化例数、T3和T4浸润深度例数、有浆膜浸润例数、Ⅱ型和Ⅲ期TNM例数、>5个淋巴结阳性例数、有远处转移例数和浸润型生长方式例数均明显多于对照组(P<0.01)。

表1 两组对象术后复发病理学因素指标对照比较[n(%)]

3.讨论

流行病学数据表明，我国胃癌患病率从40 岁开始明显走高，60岁以上是胃癌高发年龄段，且在早期诊断率偏低，患者确诊时多属病情进展期，术后复发率高。已有调查显示，相当一部分接受胃癌根治术患者会在术后几年内出现复发，这些术后复发患者疗效差，是导致死亡的主要原因，因此总结胃癌术后复发各类危险因素，进行有针对性的干预较为重要。一般认为，胃癌复发与患者年龄、性别等一般自然条件无关，而与原发肿瘤的病理条件密切相关，但迄今为止，涉及老年胃癌患者上述内容资料较少。本课题选择一组近几年在我科接受胃癌根治术的老年胃癌患者，他们均接受了 “胃癌根治术后复发病理学因素调查问卷”调查，并以是否复发进行分组对照比较，分析老年胃癌患者术后复发的常见病理学因素。结果提示，瘤体大、M和L原发部位、浸润深度多、有浆膜浸润、TNM分期高、发生转移淋巴结多、有远处转移、浸润型生长方式可能是老年接受胃癌根治术患者术后复发的病理学因素。国内一些涉及相同患者不分年龄的同类内容调查[3，4]均与本文发现一致。

总而言之，老年接受胃癌根治术患者术后出现复发常伴随许多明确的病理学因素，临床医师们应及时分析、全面总结这些因素特点，并结合老年患者的个体情况，设计出相应的干预、治疗方案。