原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗分析*

周华华 董坚 黄梅芳

(1.云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科,云南 曲靖 655000；2.云南省肿瘤医院肿瘤内科，云南 昆明 655031)

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma，PCNSL)是一种罕见的原发于中枢神经系统的结外侵袭性非霍奇金淋巴瘤，主要累及大脑、小脑、脑干、眼、软脑膜和脊髓等中枢神经部位，不伴有全身其他部位受累，约占原发性颅内肿瘤的3%，所有非霍奇金淋巴瘤的1%～2%和结外淋巴瘤的4%～6%[1]。约90%的PCNSL的病理类型是弥漫性大B细胞瘤，其他亚型有低度恶性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤及T细胞淋巴瘤[2]。近30余年，无论是免疫抑制性还是免疫功能正常的中枢神经系统淋巴瘤的发病率均明显上升。在免疫功能正常的患者中，PCNSL平均诊断年龄是55岁，免疫抑制性患者则较为年轻，在艾滋病患者中平均诊断年龄为31岁[3]。本文对2015年1月～2017年1月曲靖市第一人民医院肿瘤科收治的2例原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的临床特征、治疗方案及疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 病例1 患者女性41岁，因颅内弥漫性大B细胞淋巴瘤术后1月余，拟化疗入院。患者2014年12月无诱因突发头痛，伴恶心、呕吐，无畏寒发热、无昏迷、抽搐，无视物旋转及视物模糊，无肢体活动障碍，行头颅CT发现左侧颞、顶叶占位，遂在外院行左颞顶叶肿块切除术，术后病检示(左颞顶部)非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤GCB。免疫组化提示瘤细胞GFAR(灶+)，Ki-67(灶性20%)，CD34(血管+)，LCA(+)，CD20(+)，CD79a(+)，Bcl-6(灶+)，pax-5(+)，Bcl-2(-)，PR(-)，CD3(-)，CD38(-)，CD138(-)，CD43(-)，CD56(-)，CD45RO(-)，CD10(-)，CK(-)，EMA(-)，S-100(-)，Vim(-)，P53(-)，MUM-1(-)，MPO(-)。术后半月在外院行术区伽马刀治疗，治疗后复查头颅CT示颅内无占位，大片水肿带。……