基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议

马春艳

摘要：随着我国人口流动性增强，参保人员异地就医的现象成为普遍的现象，针对异地就医即时结算的问题还缺乏完善的政策支持，从而产生了一系列的医疗问题。因此，就现阶段而言，基本医疗保险异地就医即时结算管理是重点关注的问题，以提高医疗保险制度的公平性和效率性。

关键词：基本医疗保险；异地就医；即时结算

1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题

1.1 异地就医结算差异问题

首先，差异问题。基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同，具有很大的差异性，例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性。另外城市和农村的结算比例也不同，从而给异地就医结算造成统计困难。再者，基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同，对治疗项目和药品的统筹报销不同。例如天津市参保人异地联网登记后，住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），与回天津市当地现金报销存在一定的差异。

1.2 异地就医结算效率问题

医疗就医结算的程序烦琐，这是当下基本医疗保险存在的明显问题，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件，如果报销要件准备不全，参保人会往返就医地补齐资料，从而延长了报销的时间，也给参保人带来相应的经济损失。……