ICU美容护理措施对重症外伤患者的护理效果及瘢痕产生状况的影响

余珊 叶丽

[摘要]目的：探究ICU美容護理措施对重症外伤患者的护理效果及瘢痕产生状况的影响。方法：根据护理措施的不同，将2015年12月-2016年12月接受治疗的68例患者作为对照组，2017年1月-2017年12月的67例患者作为观察组。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上采用美容护理措施。护理结束后，对两组患者治疗后瘢痕的发生情况进行分析，记录并比较两组患者的伤口准备缝合时间、伤口愈合评分以及伤情评估时间，比较两组患者的恢复满意度和护理期间不良事件的发生情况。结果：观察组瘢痕发生率为1.49%低于对照组的10.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组伤口准备缝合时间、伤情评估时间均少于对照组，伤口愈合评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组恢复满意率为88.06%高于对照组的51.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理期间不良事件发生率为2.99%低于对照组的13.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU美容护理措施能够明显降低重症外伤患者术后瘢痕发生率，提高患者恢复速度，降低不良事件发生率，提高患者护理满意度。

[关键词]美容护理；外伤；ICU；瘢痕；护理效果

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）06-0141-03

Abstract： Objective To explore the effect of ICU beauty care measures on the nursing effect and scar formation of patients with severe trauma. Methods According to the different nursing measures， 68 patients received treatment from December 2015 to December 2016 were treated as the control group， and 67 patients received treatment form January 2017 and December 2017 were treated as the observation group. The patients in the control group were treated with routine nursing measures， and the observation group adopted the beauty care measures on the basis of the control group to take care of the patients. After nursing， the incidence of scar formation after treatment in the two groups was analyzed. The wound preparation， suture time， wound healing score and injury assessment time were recorded and compared between the two groups. The recovery satisfaction and incidence of adverse events during the nursing period were compared between the two groups. Results The incidence of scar formation in the observation group was 1.49%， which was lower than that in the control group（10.29%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The wound preparation， suture time and injury assessment time in the observation group were less than those in the control group， and the wound healing score was higher than that in the control group（P<0.05）. The recovery satisfaction rate of the observation group was 88.06% higher than that of the control group （51.47%， P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 2.99% lower than that in the control group （13.24%， P<0.05）. Conclusion ICU nursing measures can significantly reduce the incidence of postoperative scar in patients with severe trauma， improve the recovery rate of patients， reduce the incidence of adverse events， and improve the patient's nursing satisfaction.

Key words： beauty care； trauma； ICU； scar； nursing effect

随着经济的发展，人们生活水平提高，在日常生活和工作中因车祸、机器操作不当等因素引起的创伤患者也日益增多，有报告指出，创伤已经成为一种影响人类寿命的关键因素。皮肤受到创伤后，患者的上皮细胞、内皮细胞和纤维细胞等多种细胞快速增殖分化以形成肉芽组织，随着肉芽组织的逐渐成熟其最终形成瘢痕。研究显示，瘢痕在皮肤修复过程中起着重要作用，没有瘢痕的形成皮肤创伤就不会被修复[1]。但瘢痕的形成会对患者的外貌和身心造成影响，而ICU患者多为重症患者，受伤面积大、不宜恢复是其主要特点。随着生活水平的提高，患者对外伤后恢复要求越来越高，常规护理措施已经不能满足患者的外貌恢复要求，因此需要一种新的护理方法对患者进行护理[2-3]。本次研究中，为提高ICU重症患者的护理满意度，降低瘢痕的发生，笔者医院采用美容护理措施对患者进行护理，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年12月-2017年12月在笔者医院接受美容治疗的135例重症外伤患者的恢复情况，根据护理措施的不同，将2015年12月-2016年12月接受治疗的68例患者作为对照组，2017年1月-2017年12月的67例患者作为观察组。纳入标准：所有患者均采用TRISS创伤指数评分[4]对伤情进行评估，评分为18～37分，达重症外伤标准（≥18分），且所有患者的临床资料完整。排除标准：①创面感染者；②近期服用激素药物者；③血液疾病者；④精神疾病者。观察组：男性37例，女性30例；年龄23～54岁，平均（36.45±1.73）岁；其中交通事故伤19例，机器绞挤伤17例，高空坠落伤15例，重度烧伤10例，爆炸伤 6例。对照组：男性35例，女性33例；年龄21～57岁，平均（38.12±1.36）岁；其中交通事故伤22例，机器绞挤伤15例，高空坠落伤18例，重度烧伤9例，爆炸伤4例。所有患者的单个伤口长度1～15cm，单个皮肤缺损面积0.1～8cm2。两组患者的性别，年龄以及受伤部位等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者入院后均对其伤口进行清创以降低瘢痕产生和伤口感染机率，伤口缝合术中采用小针细线在伤口边缘对齐后沿伤口方向按Z字形缝合，降低缝合皮肤张力。对发生皮肤软组织缺损的患者可采用皮瓣移植修复术进行治疗，根据患者伤口的具体情况可选择推进皮瓣，旋转皮瓣等；对出现大面积皮肤缺损且游离皮瓣无法修复的患者，采用皮片游离植皮术进行治疗。

对照组采用常规护理，包括伤口局部处理，康复期间健康指导等。观察组采用ICU美容护理措施：①密切关注患者伤口愈合情况，根据患者受伤原因、创伤类型、伤口位置等方面制定具有针对性的护理方案，提前设计预防瘢痕形成的方法以及对已形成的瘢痕的软化方法；②按摩护理，按摩前先使用润滑液润滑双手，待患者伤口愈合后由专门护理人员对患者进行按摩处理，伤口愈合初期的新生皮肤较为娇嫩，按摩时应采用较轻的力道和较慢的频率并且尽量避免长时间按摩同一位置，伤口愈合后期可适当增加力道，在按摩过程中可配合使用康瑞保瘢痕软膏等药物促进药物吸收，软化瘢痕；③外敷护理，患者局部创口清理后，将配好的中草药祛斑软膏均匀涂抹在伤口，持续20～30min后用清水清洗，清洗完成后可使用护肤霜等护肤品涂抹伤口，1次/d，可根据患者的恢复情况适当延长治疗时间；④心理护理，ICU重症外伤患者由于疼痛，对恢复不自信等原因其情绪极易受到影响，因此有必要对患者进行心理护理，在患者恢复过程中应尽可能与患者进行沟通，对出现负面情绪的患者应尽快对其进行心理疏导，同时向患者科普ICU美容护理的相关知识，并向其介绍经美容护理后恢复成功的案例，增强患者恢复自信心和治疗依从性；⑤健康教育，患者在恢复过程中应尽量保护创面，暴露在外的伤口应避免长时间阳光照射，必要时可涂抹防晒霜，打遮阳扇，在痂皮脱落时期常伴有瘙痒症状，此时应嘱托患者尽量避免撕扯痂皮，可采用冷敷方法减轻瘙痒感，日常饮食方面应多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣食物[5]。

1.3 观察指标：护理结束后，对两组患者治疗后瘢痕的发生情况进行分析，记录并比较两组患者的伤口准备缝合时间、伤口愈合评分以及伤情评估时间，比较两组患者的护理满意度和护理期间不良事件的发生情况。

通过调查问卷的方法对患者的恢复满意度进行调查，根据患者的恢复情况将其分为满意、良好、一般和不满意四个标准。满意率=（满意+良好）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：所有数据选择SPSS 18.0进行统计分析，计量资料采用（x?±s）表示，行t检验；计数资料采用[例（%）]表示，行χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的瘢痕发生情况比较：观察组瘢痕发生率为1.49%低于对照组的10.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者伤口准备縫合时间、伤口愈合评分以及伤情评估时间比较：观察组伤口准备缝合时间、伤情评估时间均少于对照组，伤口愈合评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者恢复满意度比较：观察组恢复满意率为88.06%高于对照组的51.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理期间不良事件发生情况比较：观察组护理期间不良事件发生率为2.99%低于对照组的13.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展，外伤已经成为人们日常生活中无法避免的一种损伤，其中因车祸、火灾等原因造成的创伤是临床上重症外伤重要组成部分，研究显示，外伤已经成为影响人类生命健康的主要因素，其会对患者的日常生活和工作造成严重影响[6]。面部和四肢作为人体的主要暴露部位，因此极易受到外伤侵袭，并且由于面部和四肢部位的血管和神经分布较为丰富，外伤后机体虽然能够进行积极修复，但却会对患者的容貌以及活动能力造成影响[7]。近年来，患者对容貌的要求越来越高并且ICU重症外伤患者恢复后对其生活工作的影响越来越受到医院工作者的关注[8]，ICU因为其特殊性，接收患者以急性重症患者为主，而急性重症患者往往具有创伤面积大，不易修复的特点[9-10]，常规护理方法已经无法满足患者对创伤后的恢复要求，因此对于ICU重症患者需要采用针对性护理措施。

对于重症外伤患者临床上通常采用清创缝合的方法对患者进行治疗，其虽然能够促使伤口的愈合，但愈合过程中会留下明显瘢痕[11]。研究显示，瘢痕是由于伤口对周围皮肤组织刺激导致纤维细胞分泌大量胶原蛋白所引起的，而在治疗过程中使用瘢痕贴等药物能够有效预防瘢痕的增生[12-13]。本次研究中，采用美容护理措施的患者瘢痕发生率低于常规护理措施患者，伤口愈合评分高于常规护理组，说明美容护理措施能够大幅改善患者伤口愈合情况，采用药物抑制纤维细胞分泌胶原蛋白，从而达到降低瘢痕增生的目的。

研究显示，清创时间的早晚与患者感染几率、伤口恢复情况成正相关[14]。杨颇等[15]研究显示，患者受伤数小时后伤口皮肤即开始上皮化，因此清创时间应在患者受伤24h内进行，当超过24h，将会导致伤口感染、瘢痕增生等情况的发生。而患者的伤情评估时间和伤口准备缝合时间会直接影响患者的清创时间。本次研究中，采用美容护理措施患者伤情评估时间和伤口准备缝合时间均低于常规护理组，说明美容护理措施能够更有效地调配人力资源，有效降低患者的伤情评估时间和伤口准备缝合时间，从而使患者能够更早地进行清创缝合操作，降低患者感染机率和瘢痕形成。本次研究中，采用美容护理措施的患者不良事件发生率低于常规护理组，患者恢复满意度较高，说明美容护理措施能够在护理过程中降低术后感染、出血等不良事件的发生，降低瘢痕增生，提高患者恢复满意度。

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[收稿日期]2018-04-10 [修回日期]2018-05-14

编辑/朱婉蓉