阿仑膦酸钠联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性胸椎骨折的疗效

陈振瑾 张文海

(天津市河西医院药剂科，天津 300202)

骨质疏松是老年人常见的全身性骨骼系统退化性病变。在我国，50岁以上女性骨质疏松的发生率明显高于男性，尤其是绝经后的妇女，骨质疏松发生率明显增加。由于骨吸收大于骨形成、骨代谢加快，极易引起骨结构的破坏和骨量减少，进而导致骨强度降低，脆性增加，导致骨折的发生。统计数据显示，胸腰段脊椎、桡骨远端和肱骨近端是骨质疏松性骨折常见的骨折部位〔1～3〕。本研究探讨阿仑膦酸钠联合鲑鱼降钙素(密盖息)治疗骨质疏松性胸椎骨折的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2014年1月至2016年12月天津市河西医院收治的100例骨质疏松性胸椎骨折患者为研究对象，均为单个胸椎体骨折(T7～T12，压缩程度25%～75%)，均伴椎区明显疼痛，且均无严重的心、肝、肾疾病。将患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，男19例，女31例，年龄53～81岁，平均(68.57±5.74)岁，病程1～26 d，平均(5.86±1.52)d。对照组50例，男21例，女29例，年龄54～79岁，平均(89.12±4.65)岁，病程1～24 d，平均(5.65±1.43)d。两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会批准同意，所有患者签署知情同意书。

1.2治疗 均给予经皮椎体成形术。对照组术后口服钙片和维生素AD丸，每天2片(丸)，分2次服用。观察组在对照组常规治疗的基础上联合应用阿仑膦酸钠和密盖息：阿仑膦酸钠片，1次/w口服；第1～4周，肌肉注射50 U密盖息，隔天1次，第5～12周，肌肉注射50 U密盖息，每周1次。两组疗程均为12 w。

1.3观察指标 评估两组临床疗效，评估两组治疗前后骨痛程度和骨密度的变化、血钙、血磷和碱性磷酸酶(ALP)的水平及椎体高度的变化。临床疗效分为显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨密度增加；有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降；无效：与治疗前相比较各方面均无改善。临床疗效=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件，计量数据比较采用t检验，计数数据采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组的临床疗效 观察组的临床疗效为96.00%(显效39例，有效9例，无效2例)，明显高于对照组的78.00%(显效25例，有效14例，无效11例)，差异具有统计学意义(χ2= 11.485，P=0.016)。

2.2治疗前后两组骨密度、血钙、血磷和ALP水平比较 治疗前，两组骨密度、血钙、血磷和ALP水平相当(t=2.341，P=0.264；t=2.764，P=0.291；t=1.883，P=0.249；t=1.692，P=0.349)；治疗后，观察组骨密度和ALP均显著优于对照组(t=11.243，P=0.026；t=8.469，P=0.040)，而血钙和血磷水平差异仍无统计学意义(t=2.834，P=0.359；t=2.448，P=0.362)。见表1。

2.3治疗前后两组椎体高度变化 治疗前，两组椎体高度相当(t=2.237，P=0.246；t=1.524，P=0.281；t=1.893，P=0.268)；治疗后观察组椎体前缘和中线高度均大于对照组(t=11.264，P=0.019；t=12.089，P=0.017)，椎体后缘高度差异无统计学意义(t=1.869，P=0.263)。见表2。

表1 两组治疗前后骨密度、血钙、血磷和ALP比较

表2 两组术前、术后的椎体高度比较

3 讨 论

我国50岁以上男性骨质疏松发病率为30%，而50岁以上女性高达50%～70%〔4，5〕。绝经后的妇女骨质疏松发生率明显增加，表现为骨吸收大于骨形成、骨代谢加快，骨量减少及骨折危险度显著增加〔6〕。随着增龄，机体降钙素和雌激素水平显著降低，加强了破骨细胞的功能，使骨破坏活跃，成骨降低，造成骨骼的微结构改变，引起骨脆性增加〔3〕，最终导致骨折发生。经皮椎体成形术创伤小，操作过程简单，手术风险较低，适应于骨质疏松性压缩骨折脊椎压缩程度较大的患者，尤其适应于年龄较大或活动较多的患者〔5〕。

阿仑膦酸钠是一种双膦酸盐，能增加骨密度，降低骨脆性〔7〕。人体吸收后阿仑膦酸钠主要与羟基膦灰石结合，当阿仑膦酸钠与破骨细胞相遇后，从结合的羟基膦灰石上释放出来，进入破骨细胞，抑制破骨细胞内的甲羟戊酸合成途径，使胆固醇合成受到抑制，阻断破骨细胞内的信号转导，从而阻止破骨细胞前体向骨骼表面募集和游走，最终阻止破骨细胞分化、增殖和成熟〔8，9〕。密盖息是一种人工合成的降钙素，其作用比人降钙素强40倍，并且作用较持久。密盖息通过作用于破骨细胞的受体使破骨细胞的活性降低，并且还能使其数量减少，抑制骨吸收，提高骨密度，改善骨质量〔10，11〕。另外，密盖息还可以通过对下丘脑的直接作用，阻滞特异性的疼痛介质受体，阻止机体释放疼痛介质并且促进机体释放β-内啡肽而发挥止痛作用，并且密盖息也可以调控中枢的疼痛感觉〔12〕。

本文结果表明阿仑膦酸钠联合密盖息能够提高骨质疏松性胸椎骨折的临床疗效，促进患者恢复，提高其生活质量。本研究尚有一些不足之处，如纳入的病例数较少，未对患者进行长期的随访。在后续研究中，我们将进一步扩大研究样本量，完善实验设计，加强对患者的定期随访，更好地明确阿仑膦酸钠联合密盖息治疗骨质疏松性骨折的优势，更好地指导临床治疗工作。