参苓白术散治疗良性胃息肉的临床观察

韩雪贞，张照兰

（1.襄城县人民医院，河南 许昌 461700；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起性病变，部分息肉样病变具有多发、反复生长甚至癌变的趋势，引起了人们的广泛关注。胃息肉早期或未有并发症时多无症状，或有轻微上消化道症状，需经胃镜检查确诊。临床常采用内镜治疗，但是部分息肉切除后易复发，或为多发性息肉无法根治性切除，因此寻求安全有效药物治疗良性胃息肉是目前亟待解决的问题。中医药为传统医学，通过辨证论治可以从根本上治疗疾病，避免复发。本研究采用参苓白术散治疗良性胃息肉的效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月—2017年3月我院收治的148例良性胃息肉患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各74例。治疗组男39例，女35例，年龄21～75岁，平均年龄（50.6±10.9）岁，病程1周～2年。对照组男38例，女36例，年龄20～75岁，平均年龄（49.8±10.4）岁，病程1周～2年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《诊断病理学》[1-2]中胃息肉的诊断标准，并经胃镜及组织活检确诊为良性胃息肉；②年龄18～75岁；③病理学符合胃腺息肉、炎症性息肉和增生性息肉。排除标准：①需内镜下息肉切除或手术治疗者；②家族性息肉者；③妊娠期及哺乳期妇女患者；④有精神病史及依从性差者，⑤严重肝肾功能不全者。

1.3 方法

治疗组给予参苓白术散免煎颗粒，方剂为人参15 g、白术 30 g、茯苓 30 g、白扁豆 30 g、陈皮 15 g、山药 30 g、莲子 30 g、砂仁 15 g、薏苡仁 30 g、炙甘草15 g、大枣30 g，1剂/d，分3次冲服，疗程1年。对照组给予口服质子泵抑制剂、胃肠动力药物、胃黏膜保护剂等西药规范化治疗。两组病例有根除幽门螺旋杆菌（HP）治疗指征的均先行根除HP治疗。

1.4 观察指标

①比较两组治疗前后中医症状积分，包括上腹胀满、纳差、恶心、便溏4项症状；②治疗满1年后复查胃镜，观察息肉体积及数目变化，评价疗效。③症状积分：依据《中药新药临床研究指导原则》（中华人民共和国药品监督管理局2002年制定）制定症状分级评分量化标准。见表1。

表1 症状分级评分量化标准

④疗效判定标准：根据2006年中华医学会消化病学会的《全国慢性胃炎研讨会共识意见》及2003年中国中西医结合消化系统疾病专业委员会拟定方案。痊愈：症状积分下降≥95%，内镜检查胃息肉完全消失，病理检查胃黏膜组织正常；有效：症状积分下降70%～95%，内镜检查胃息肉体积降低，或息肉数目较前减少一半。无效：内镜检查胃息肉无减少或增加。

总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较

治疗前两组各症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各项症状积分较治疗前均减少，且治疗组上腹胀满、纳差及便溏症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为95.9%，高于对照组的59.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

目前胃息肉的发生机制尚不明确，多数学者认为，可能与HP感染[3-4]、胃黏膜损伤、长期质子泵抑制剂使用等有关[5]。治疗方面，现代医学建议直径0.5 cm以上的息肉应早期进行内镜下切除[6]，特别是直径＞2 cm者，因其癌变率约为3%～4%[7]。但是切除后常复发，需要再次手术治疗，影响患者的生活质量。中医药治疗不仅可避免手术，或者避免多次手术给患者带来的伤害，还可以改善患者的体质，避免再次复发。

中医学认为胃息肉属“胃痛”“痞满”等范畴，多因气虚、气郁，导致瘀血阻滞脉络而发[8-9]，治疗应以行气化瘀为主要原则。参苓白术散出自宋代官修《太平惠民和剂局方》，具有健脾益气，行气化瘀的功效，且方中无苦寒之品，易于长期口服。本研究结果显示，治疗后两组各项症状积分较治疗前减少，且治疗组上腹胀满、纳差及便溏症状积分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率为95.9%，明显高于对照组的59.4%（P＜0.05）。说明参苓白术散治疗胃息肉疗效确切，可明显缓解消化道症状，消除或减少胃息肉。参苓白术散为中药复方，成分复杂，治疗机制需进一步研究。

综上所述，参苓白术散可有效改善良性胃息肉患者的临床症状，消除或减少胃息肉，疗效确切。