椎管内麻醉后神经并发症58例分析

姚光贤

【摘要】目的：分析椎管内麻醉后神经并发症发生情况并提出相应的预防措施。方法：选取58例椎管内麻醉后发生神经并发症患者的临床资料作为本次研究对象，分析术前患者的情况以及麻醉操作的过程，术后进行随访，对患者的神经并发症发生情况展开分析。结果：58例患者麻醉后有10例发生并发症，并发症发生率为1724%。6例患者为暂时性神经根激惹（TNS），马尾综合征以及硬膜外腔血肿各2例。显示主要的并发症为TNS。椎管内麻醉后神经并发症的发生与局麻药物以及临床的麻醉操作有关；患者的性别、年龄、麻醉方式、科室等的神经并发症发生率对比上均未发现统计学差异（P>005）。结论：术中应用硬膜外阻滞、腰麻或腰硬联合阻滞等均可导致发生相关的神经并发症。临床上应当把握好手术操作细节，对局麻药物的使用需要控制在合适的范围。

【关键词】椎管内麻醉；神经并发症；PCEA镇痛；临床分析

【中图分类号】R6995

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）09-241-02

椎管内麻醉技术在当前临床的应用当中己较为成熟，不少手术中均对该麻醉技术进行广泛的应用[1-2]。相比于全身麻醉而言，椎管内麻醉技术的临床花费相对更低，且该方法所适应的患者群体更多[3]。在近年来，超声检查技术引导或神经刺激仪的不断应用，椎管内麻醉的临床疗效以及麻醉安全性也均相对的有所提高。然而该类麻醉方式导致的并发症发生率仍较不容乐观。本研究主要以分析椎管内麻醉后神经并发症发生情况并提出相应的预防措施。具体内容如下文。

1资料与方法11一般资料选取2013年3月至2018年3月间收治58例椎管内麻醉后发生神经并发症患者的临床资料作为本次研究对象：其中，男32例，女26例；患者的年龄范围7～76岁，平均年龄（442±168）岁。患者的ASA分级在Ⅰ～Ⅲ级；其中进行普外手术23例，骨科手术27例，妇产科手术8例。

12麻醉方法根据患者手术术式的不同采取不同的术中椎管内麻醉方式。麻醉主要包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰-硬联合阻滞3种不同方式。其中，蛛网膜下腔阻滞选择穿刺点在L2～3、L3～4、L4～5的间隙。对硬膜外阻滞穿刺的部位选择在T8～L5间，硬膜外阻滞、腰-硬联合阻滞的置管深度控制25cm～45cm；局麻药根据各麻醉医师的用药习惯进行把控。硬膜外阻滞应用1%～2%的利多卡因，罗哌卡因025%～0375%，同时对用药容积进行记录并计算用药的剂量。蛛网膜下腔阻滞应用05%罗哌卡因，用药容积为2～3mL。對术后依据患者的情况给予术后镇痛并进行记录，镇痛方式选择PCIA镇痛或PCEA镇痛。

13观察指标观察患者麻醉后的临床症状发生情况，依据相关标准对各症状进行诊断，同时分析症状发生原因并采取相应的措施进行干预。

14统计方法通过SPSS160统计学软件对研究涉及的数据进行统计与分析，各因素占比情况采用百分率表示，数据组间对比进行卡方值检验，并以P<005表示数据对比存在有统计学上的意义。

2结果

58例患者麻醉后有10例发生并发症，并发症发生率为1724%。神经并发症发生的原因中，与局麻药物存在关联的有15例，与临床麻醉操作存在关联的有43例。患者在临床上主要以表现出头痛、抽搐以及椎管内血肿等。10并发症症状中，6例患者为暂时性神经根激惹（TNS），马尾综合征以及硬膜外腔血肿各2例。

58例患者中，接受蛛网膜下腔阻滞10例（1724%），硬膜外阻滞17例（2931%），腰-硬联合阻滞31例（5345%）。其中，患者的性别、年龄、麻醉方式、科室等的神经并发症发生率对比上均未发现统计学差异（P>005）。见表1。

3讨论

椎管内麻醉是一种操作流程较为简单、麻醉起效快速且效果较为可靠的麻醉方法[4]。通常包括了蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰-硬联合阻滞3种不同方式。研究通过选取58例椎管内麻醉后神经并发症患者作为研究资料发现，58例患者麻醉后有10例发生并发症，并发症发生率为1724%。6例患者为暂时性神经根激惹（TNS），马尾综合征以及硬膜外腔血肿各2例。显示主要的并发症为TNS。椎管内麻醉后神经并发症的发生与局麻药物以及临床的麻醉操作有关；由于麻醉的药物其本身存在一定毒性，虽毒性作用较小，但由于麻醉是通过椎管实施，药物直接注射到了患者的脊椎内交感神经中，因此药物本身的毒性反应表现更明显，更容易引发神经并发症。同时结合患者的性别、年龄、麻醉方式、科室等一般资料展开分析的结果显示，神经并发症发生率对比上述各项基础资料上均未发现统计学差异（P>005）。

因此，研究认为术中应用硬膜外阻滞、腰麻或腰硬联合阻滞等均可导致发生相关的神经并发症。临床上应当把握好手术操作细节，对局麻药物的使用需要控制在合适的范围。

参考文献

[1]王志山.椎管内麻醉致神经功能并发症患者的调查研究[J].中国民康医学，2016，28（1）：98-99

[2]翁洪亮.椎管内麻醉后神经并发症200例分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015（8）：111-112

[3]吕英兵，于秀燕，丁璐，等.短暂神经症状：椎管内麻醉神经并发症的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2018（2）：82-83

[4]张丽颖.椎管内麻醉手术后神经并发症[J].中国医学创新，2009，6（21）：147-147