分析卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对30例患者术后妊娠结局的影响

王建荣 何朝霞

摘 要 目的：探讨分析卵巢囊肿剥除术对患者术后妊娠结局的影响。方法：选择进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为观察组，同期选取进行开腹卵巢囊肿剥除术治疗的30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为对照组。两组患者均随访2年，对比分析术后卵巢功能指标及妊娠结局。结果：术前两组患者雌二醇（estradiol， E2）、促黄体生成素（luteinizing hormone， LH）及促卵泡素（follicle-stimulating hormone， FSH）比较差异不显著（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后3个月及6个月两组患者各指标均未发生明显改变，且组间比较差异亦不显著（P>0.05）；经治疗，观察组患者平均妊娠时间显著短于对照组，且观察组妊娠率显著高于对照组（P<0.05）。结论：与传统开腹卵巢囊肿剥除术相比，腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者卵巢功能并无额外伤害，且可以显著缩短患者的妊娠时间并提高妊娠率。

关键词 卵巢囊肿剥除术 腹腔镜 卵巢功能 妊娠结局

中图分类号：R711.75 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）19-0040-02

Analysis of the effects of ovarian endometrial cystectomy on postoperative pregnancy outcome in 30 patients

WANG Jianrong*， HE Zhaoxia

（Department of Gynecology， Urumqi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Urumqi 830000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of ovarian cystectomy on pregnancy outcome. Methods： Thirty cases of patients with endometrial cyst of ovary underwent laparoscopic ovarian cystectomy were selected as an observation group and meanwhile the other 30 cases underwent open surgery as a control group. All the patients were followed up for two years and the postoperative ovarian function indexes and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results： The differences in the levels of estradiol， luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone in the two groups were not significant before operation （P>0.05）. There were no significant changes in the indexes between the two groups at 3 months and 6 months after treatment compared with those before treatment （P>0.05）. After treatment， the mean gestation time was significantly shorter and the pregnancy rate was significant higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic ovarian cystectomy can shorten gestation time with higher pregnancy rate compared with traditional ovarian cystectomy.

KEy WORDS ovarian cystectomy； laparoscope； ovarian function； pregnancy outcome

卵巢囊腫是一种妇科常见的生殖器官肿瘤，该病在各个年龄阶段的人群中均有可能发生，且好发于生育期女性，如不进行及时治疗可能影响患者卵巢排卵，也容易诱发女性月经不调，严重可能导致不孕，严重影响患者生活质量[1-2]。目前的治疗标准依据患者的具体情况和卵巢囊肿的大小而定，对于<5 cm的卵巢囊肿一般采用药物保守治疗，≥5 cm的卵巢囊肿则需要进行手术治疗。卵巢囊肿剥除术是一种常用术式，如何在保证手术成功的同时尽量减少对患者卵巢功能和生育功能的损伤受到医患的广泛关注。本研究将我院2014年1月—2015年12月收治的进行不同卵巢囊肿剥除手术患者的卵巢功能和妊娠结局进行比较，旨在探讨不同卵巢囊肿剥除术对患者卵巢功能和妊娠结局的影响，为需进行手术治疗的卵巢囊肿患者术式选择提供理论依据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年12月期间在我院进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为观察组，同期选取在我院进行开腹卵巢囊肿剥除术治疗的30例卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为对照组。纳入标准：所有患者均术后经病理检查确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿，所有患者均为不孕症患者；美国AFS分期Ⅲ～Ⅳ期，囊肿直径5～10 cm，月经周期规律，一般状态良好；排除标准：合并严重心肝肾等内科疾病患者；凝血功能障碍者，由于男方因素导致的不孕患者；妊娠及哺乳期妇女，有腹部手术史者，合并有恶性肿瘤者，阴道炎及其他生殖系统疾病者，卵巢功能及卵巢储备功能减退者，术前半年有激素使用史者及不能配合完成研究者；所有患者对本研究内容及目的知情同意并自愿参与本研究。

观察组年龄20～40岁，平均年龄（30.5±5.6）岁；囊肿直径5.6～9.8 cm，平均（7.4±2.1）cm；单侧囊肿26例，双侧囊肿4例；AFS分期Ⅲ期14例，Ⅳ期16例；病程4个月～7年，平均（3.5±2.3）年。

对照组年龄20～39岁，平均年龄（29.8±4.9）岁；囊肿直径5.5～10 cm，平均（7.3±3.2）cm；单侧囊肿25例，双侧囊肿5例；AFS分期Ⅲ期14例，Ⅳ期16例；病程3个月～6年7个月，平均（3.6±2.1）年。

两组患者一般资料经统计分析，差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组：进行传统开腹卵巢囊肿剥除术，患者进行连续硬膜外麻醉，开腹后常规方法剥除卵巢囊肿，切口缝合修复使用3-0、2-0可吸收线，恢复卵巢正常形态。术后3 d给予抗生素抗感染，常规留置导尿管。

观察组：进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，患者采用气管插管全麻，体位为头低臀高位，脐孔穿刺建立气腹，维持压力12～15 mmHg，左右下腹两侧进行穿刺，置入5 mm、10 mm trocar，操作孔为左上腹置入的5 mm trocar。首先探查盆、腹腔，分离粘连，观察、估测囊肿的质地、形态、大小、活动度及表面是否存在赘生物。探查囊肿完整程度，未破裂的囊肿于囊肿壁薄弱处使用单极电钩切开约1 cm切口，在卵巢囊壁与正常卵巢组织分界处行钝性分离。存在破裂的囊肿，于破口处撑开卵巢皮质至囊壁吸取、冲洗内容物，吸取洗净囊肿内容物后，采用穿刺针于囊肿壁间隙内注入约50～60 ml水，促进囊肿壁及卵巢皮质间的水囊肿分界面形成。若囊肿过大可切部分破损皮质，边剥离边冲洗破损创面，活跃出血时可用双极电凝点状止血。切除后检查无残留，肿块送病理检查，术后给予生理盐水冲洗，将导管内CO2放尽后拔出导管，均采用3-0可吸收线缝合卵巢创面止血、塑形。术后常规用药指导，有生育要求的积极给予生育指导，鼓励受孕。

1.3 观察指标

卵巢功能指标：分别与术前术后3个月及术后6个月对患者雌二醇（estradiol， E2）、促黄体生成素（luteinizing hormone， LH）和促卵泡素（follicle-stimulating hormone， FSH）水平进行检测；同时所有患者均随访2年，记录患者妊娠结局。

1.4 统计学分析

使用Excel对本研究数据进行整理记录，数据分析采用SPSS 20.0软件，其中计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用百分比表示，进行卡方检验；具有统计学差异的评判标准为P<0.05。

2 结果

2.1 卵巢功能各指标比较情况

术前两组患者E2、LH及FSH比较差异不显著（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后3个月及6个月两组患者各指标均未发生明显改变，且组间比较差异亦不显著（P>0.05，表1）。

2.2 妊娠结局比较结果

经治疗，观察组患者平均妊娠时间显著短于对照组（P<0.05），且观察组妊娠率显著高于对照组（P<0.05，表2）。

3 讨论

对于直径较大的囊肿，手术是首选的治疗方法，传统开腹手术术中出血量较大，术后疼痛感强烈，且术后伤口处理不当容易感染；此外，还会在患者体表留下明显的瘢痕，影响美观。与传统手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短，术后恢复快等特点，但值得注意的是，腹腔镜下进行卵巢囊肿剥除术时可能会由于术中的撕拉、电凝等操作引起部分正常卵巢组织的丢失，影响患者卵巢功能。

本研究结果显示提示我们，两种方法手术方式对患者卵巢功能的影响并无差异，两种手术不管创伤大小均为有创手术，在剥离囊肿时会对正常卵巢组织不可避免地造成或多或少的伤害，这只能依靠术者在术中尽量避免对正常组织的伤害，同时做到充分止血和避免过度缝合以及术后感染[3-5]。经治疗，观察组患者平均妊娠时间显著短于对照组，且观察组妊娠率显著高于对照组（P<0.05），分析原因，可能为腹腔镜治疗更为彻底，降低术后再粘连的发生，更有利于患者的受孕。

综上所述，与传统开腹卵巢囊肿剥除术相比，腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者卵巢功能并无额外伤害，且可以显著缩短患者的妊娠时间并提高妊娠率。

参考文献

[1] 杨扬. 腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2012， 21（29）： 3227-3228.

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[3] 梁承蓉. 腹腔鏡卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中垂体后叶素水分离法的应用[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（3）： 622-624.

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[5] 江楠， 岳倩， 段玉英， 等. 垂体后叶素水分离法在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的应用及对卵巢功能的影响[J]. 现代妇产科进展， 2013， 22（7）： 581-583.