儿童间歇性外斜视手术治疗180例临床疗效研究

刘素江

[摘要] 目的 观察研究儿童间歇性外斜视手术治疗前后的临床疗效。方法 方便选取2016年5月—2018年1月期间该院眼科收治的间歇性外斜视患儿180例作为研究对象，对患儿术前术后双眼视功能进行检测记录并作对比观察。 结果 修回术后有156例患儿患眼斜视度达到正位（0°～-15°），临床治疗有效率达86.6%，有13例患儿术后发现仍有不同程度的间歇性外斜视（≥-15°），6例患儿术后出现了内斜视，术后有3例患儿于半年逐渐达到正位，另有2例患儿经二次手术纠正达到正位。术后半年进行复查其3级视功能，大部分患儿视功能较前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。其余个别患儿给予进一步治疗纠正后最终均较前有一定程度改善。所有患儿治疗期间均未出现任何严重并发症。 结论 对间歇性外斜视的患儿进行及时有效的手术纠正治疗可以显著改善3级视功能，且安全可靠，可以在临床推广应用。

[关键词] 间歇性外斜视； 手术治疗；3级视功能

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0065-03

Research on Clinical Curative Effect of Intermittent Exotropia in Children in Treatment of 180 Cases

LIU Su-jiang

Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology， Hebei Ophthalmology Hospital， Xingtai， Hebei Province， 054000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of intermittent exotropia in children in treatment of 180 cases. Methods 180 cases of children with intermittent exotropia admitted and treated in our hospital from May 2016 to January 2018 were convenient selected and the binocular visual functions of children before and after surgery were tested and recorded for comparison and observation. Results After the repair， there were 156 cases whose ocular strabismus reached normotopia （0°-15°）， and the clinical treatment effective rate reached 86.6%， and 13 cases of children had different degrees of intermittent exotropia（≥-15°）after surgery， 6 cases had esotropia after surgery， and 3 cases reached normotopia after half a year， and 2 cases of children reached normotopia after the second surgery， and the three-level vision functions were reexamined in half a year after surgery， and the vision function of most children was obviously improved， and the difference was obvious， with statistical significance（P<0.05）， and the other children was improved to a certain degree after the correction， and all children had no any serious complications during the treatment. Conclusion The timely and effective surgery in correcting the children with intermittent exotropia can obviously improve the three-level vision function， and it is safe and reliable， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Intermittent exotropia； Surgery treatment； Three-level vision function

间歇性外斜视是常见的介于外隐斜视与共同性外斜视之间的儿童眼科疾病之一，好发于儿童，在外斜视中占 80%[1]。其危害主要為导致患儿立体视功能不良，其中以近立体视部分存在，远立体视功能缺失为主要特点。另外，随着病程延长，最后可发展成恒定性的外斜视，甚至导致3级立体视功能永久性损伤，最终患儿双眼正常的单视功能也会逐渐丧失，严重影响其生活[2-3]。为探究儿童间歇性外斜视治疗的治疗时机，该文方便选取了2016年5月—2018年1月该院眼科收治的间歇性外斜视患儿180例为研究对象进行临床研究，均对其进行手术干预治疗，最终收到较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的180例儿童间歇性外斜视患者资料进行研究，男性患儿92例，女性88例；年龄3～15岁，平均年龄7.2岁，斜视度范围- 24°～-137°，平均斜视度-72°。入选标准：①经过多项检查明确诊断为间歇性外斜视；②所有患儿发育均正常，能与医生合作进行各项检查；③双眼裸眼或矫正视力均≥0.8；④无眼部其他疾病；⑤所有患儿均于术后密切随访半年以上；⑥所有患者均签署知情同意书并通过伦理委员会批准。

1.2 检查方法

所有患儿在手术前均进行散瞳验光，并进行检查矫正视力，三棱镜加交替遮盖检查结合角膜映光法术前视近（33 cm）及视远（6 m）的最大斜视度。用德國生产的同视机对患儿术前、术后3级视功能进行检查。Titmus 检查近立体视。术后半年复查Titmus、眼位、眼球运动及3级视功能。

1.3 手术方法

所有患儿均在全麻下进行手术操作，显微镜下选择穹窿结膜切口，分离肌间膜韧带等，外直肌给予行后徙术，内直肌给予行缩短术，术中用可吸收缝线进行球结膜断端缝合，术后给予 0.5%左氧氟沙星沙星进行滴患眼1～2周。

1.4 统计方法

两组数据进行分析均采用SPSS 17.0 统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用频数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后视功能术后有156例患儿患眼斜视度达到正位（0°～-15°），临床治疗有效率达86.6%，有13例患儿术后发现仍有不同程度的间歇性外斜视（≥-15°），6例患儿术后出现了内斜视，术后有3例患儿于半年逐渐达到正位，另有2例患儿经二次手术纠正达到正位。

半年后术后视功能分别于术后半年进行复查其3级视功能，大部分患儿视功能较前明显改善，其余个别患儿给予进一步治疗纠正后最终均较前有一定程度改善。见表1。

3 讨论

间歇性外斜视是儿童斜视的主要类型之一。本病常发生于儿童早期，其特征为双眼视力基本正常；而远立体视大部分丧失；斜视角度变化较大等，通常患儿无明显异常症状，临床可表现为怕光，或者合并有 A-V 征和垂直斜视症。人眼的3级视功能是按照一定顺序建立起来的，其包括同时视、融合功能和立体视[4]，三者缺一不可。当物体进入双眼视线的时候，其视网膜上的感受器会接受物体反射光的刺激产生相应的化学反应，根据视物角度不同从而形成视觉上的差异，这种特异性的差异信息传至大脑皮层，就产生物体的立体感[5]。在人出生后4个月左右其立体视开始发育，并逐渐发育成熟[6]，其中于2～6岁为患儿双眼视觉发育最为敏感时期，这时候的视神经元仍具有可塑性，但在此后的发育阶段逐渐进入不可逆期[7]。因此，斜视术后双眼视功能的建立具有十分重要的意义。掌握手术时机有利于间歇性外斜视术后双眼视功能恢复。间歇性斜视手术的目的不仅仅是为了改善外观，获得美容效果，更重要的是希望恢复双眼视功能以达到功能治愈。另外，手术同时要充分与患儿家属详细沟通，获取患儿家长的理解和认同，避免术后不必要的纠纷。术后对患儿进行规律严密的复查，防止视功能进一步损伤甚至产生其他并发症，如近视。因为根据杨素红等[8]研究，间歇性外斜视可促进近视的发展。间歇性外斜视的手术时机还与患儿的融合状况、年龄及斜视角度等因素有关。为防止不必要的视功能损害，应及时复查，必要时手术治疗，避免错失最佳治疗时机。

目前，手术治疗是间歇性外斜视的主要矫正治疗方法。但是，对于手术时机的选择目前尚仍不是十分统一。有人认为手术时机越早越好，这样可以防止发展成为恒定性外斜视，也可以一定程度上降低手术失败几率；也有人主张延期手术，因为早期患儿的视觉尚未成熟，手术过早会引起术后视功能损伤甚至丧失[9]。但是，多数人认为适度过矫对年长的儿童有利，但是对于视力尚未发育成熟的婴幼儿，应避免过矫，可发生单眼注视综合征，且可能形成抑制性暗点，导致发育性弱视[10]。有研究表明[11]，患儿的年龄与间歇性外斜视的手术成功率有紧密的联系，最好在患儿9岁以内进行及时的手术纠正治疗。但是对于年龄较低的幼儿，要进行严格的手术操作，避免发生内斜视，因为此时幼儿的视力发育尚不成熟，如果发生内斜视，其纠正难度将比间歇性外斜视更大。多数间歇性外斜视患儿术前视功能保留尚好，术后根据个体恢复程度的差异进行专业的融合和立体视功能的训练，在远期仍可得到较为不错的治疗效果。修回为探索最佳治疗时机，该文选取该院收治的180例间歇性外斜视患儿进行研究，研究结果得出，180例患儿术后有156例患儿患眼斜视度达到正位（0°～-15°），临床治疗有效率达86.6%，有13例患儿术后发现仍有不同程度的间歇性外斜视（≥-15°），6例患儿术后出现了内斜视，术后有3例患儿于半年逐渐达到正位，另有2例患儿经二次手术纠正达到正位。术后半年进行复查其3级视功能，大部分患儿视功能较前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。其余个别患儿给予进一步治疗纠正后最终均较前有一定程度改善。这与杨媛[12]等研究结果相一致，都说明了对于间歇性外斜视儿童进行及时有效的手术治疗可以取得很好的临床效果。

综上所述，对间歇性外斜视的患儿进行及时的手术治疗纠正能明显改善其3级视功能，对其视功能的发育具有较大的帮助意义，其临床疗效显著，安全，可靠，可以在临床进行普及应用。

[参考文献]

[1] 杨景存.眼外肌学[M].郑州：河南科学技术出版社，1994：80.

[2] 郭雷，才娜，韩屹.儿童间歇性外斜视手术前后近立体视功能的观察[J].国际眼科杂志2011，11（6）：1012-1014.

[3] 王红伟.儿童间歇性外斜视术后近立体视功能的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2012，20 （1）：42-43.

[4] 刘家琦.实用眼科学[M]. 3 版.北京：人民卫生出版社，2010：537-538.

[5] 葛坚.眼科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2011：383.

[6] Thorn F，Gwiazda J，cruz AA，e al，The developm entofeye alignm ent， convergence， and sensory binocularity in young infants[J].InvestOphthalm olVisSci，1994，35：544.

[7] 黄欣，胡聪.立体视发育及检查法[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2001，9（3）：142.

[8] 杨素红，甘晓玲，任华明，等.间歇性外斜视与儿童少年近视发展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2008，16（1）：1-4.

[9] 毛晓珺.儿童间歇性外斜视的手术时机[J].医学临床研究，2007，24（9）：1566-1567.

[10] 卢炜，王京辉，李林.间歇性外斜视手术欠矫与过矫对立体视锐度影响的临床观察[J].中国斜视与儿童眼科杂志，2007，15（3）：103-105.

[11] 吴奇志，吴晓，卢炜，等.间歇性外斜视手术前后双眼视觉的临床研究[J].中华眼科杂志，2007，43（11）：968-971.

[12] 杨媛，高东兵.儿童间歇性外斜视手术治疗前后效果观察[J].包头医学院学报，2014，30（2）：67-68.

（收稿日期：2018-03-19）