米格列醇联合二甲双胍、阿卡波糖联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者的治疗价值对比

阚积荣 张丽云 王清媛 胡园 公文

[摘要] 目的 探究老年2型糖尿病分別采用米格列醇联合二甲双胍、阿卡波糖联合二甲双胍治疗的临床效果以及用药安全性。 方法 方便选取该院2016年8月—2017年10月期间接诊的120例老年2型糖尿病患者作为研究对象，按照就诊顺序随机性分为观察组与对照组，各为60例，对照组采用米格列醇联合二甲双胍治疗，观察组采用阿卡波糖联合二甲双胍治疗，对比两组患者在不同时间段治疗的各项血糖指标血糖以及不良反应发生情况。 结果 两组老年2型糖尿病患者治疗后较治疗前对应的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h胰岛素水平（2 hINS）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组治疗后上述指标差异无统计学意义；在治疗初期，观察组不良反应发生率15.0%高于对照组发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年2型糖尿病患者采用米格列醇联合二甲双胍、阿卡波糖联合二甲双胍治疗，均可取得较好效果，在血糖降低方面的效果基本相当，而阿卡波糖联合二甲双胍在治疗初期出现的不良反应较多，因而可首选米格列醇联合二甲双胍作为治疗方法。

[关键词] 米格列醇；二甲双胍；阿卡波糖；老年2型糖尿病；治疗效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0099-03

Comparison of Value of Migltol Combined with Melbine， Acarbose Combined with Melbine in Treatment of Senile Patients with Type 2 Diabetes

KAN Ji-rong1， ZHANG Li-yun1， WANG Qing-yuan1， HU Yuan1， GONG Wen2

1.Department of Internal Medicine， Laoshan Outpatient Department， Xinhua Outstanding Qingdao Outpatient Department Co.， Ltd， Qingdao， Shandong Province， 266000 China；2.School of Communication， Qingdao University of Science & Technology， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect and medication safety of migltol combined with melbine， acarbose combined with melbine in treatment of senile patients with type 2 diabetes. Methods 120 cases of senile patients with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from August 2016 to October 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with migltol combined with melbine， while the observation group were treated with acarbose combined with melbine， and various blood glucose indexes and occurrence of adverse reactions at different time periods were compared between the two groups. Results The differences in the FPG， 2 hPG， FINS， 2 hINS and HbA1c levels between the two groups were obvious， with statistical significance， and the differences in the above indexes after treatment between the two groups were not obvious（P>0.05）， without statistical significance， in the early treatment， the incidence rate of adverse reactions in the observation group was higher than that in the control group （15.0% vs 3.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both migltol combined with melbine， acarbose combined with melbine in treatment of senile patients with type 2 diabetes can obtain a better effect， and the effect of decreasing the blood glucose is basically similar， but the adverse reactions of acarbose combined with melbine in the early treatment is more， therefore， the migltol combined with melbine can be used as the first plan.

[Key words] Migltol； Melbine； Acarbose； Senile patients with type 2 diabetes； Treatment effect

糖尿病在老年人群中有较高的发病率。根据临床文献资料报道显示[1]，糖尿病中有超过95.0%的患者属于2型糖尿病。当前对于2型糖尿病尚无有效治疗方法，但是通过药物的治疗能够将血糖控制在合理范围内，进而降低由此引发的各类并发症。在糖尿病治疗中可采用的药物较多，考虑到单一用药效果有限，因而大多数情况下需要采用联合用药治疗方案。该文结合该院2016年8月—2017年10月收治的120例老年2型糖尿病患者资料，探讨米格列醇联合二甲双胍、阿卡波糖联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者的临床治疗效果[2]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取符合纳入标准以及排除标准的120例老年2型糖尿病患者，按照就诊顺序随机性分为观察组与对照组，各为60例。观察组糖尿病中男性34例、女性26例，年龄62～78岁、平均年龄（66.2±3.8）岁，病程2～6年、平均病程（3.8±0.8）年。对照组中男性35例、女性25例，年龄61～77岁、平均年龄（66.0±3.7）岁，病程1～6年、平均病程（3.7±0.9）年。借助于统计学软件对两组患者一般资料实施对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准[3]：①明确诊断为2型糖尿病患者；②患者年龄超过60岁；③有良好的用药依从性；④签署患者知情同意书，经该院伦理委员会批准；⑤有详细的观察和随访资料。

排除标准[4]：①存在各类糖尿病并发症患者；②合并高血压、冠心病等心脑血管疾病患者；③合并肝肾心肺功能不全以及恶性肿瘤患者；④精神异常以及中途出现意外患者。

1.3 方法

对照组：患者采用米格列醇联合二甲双胍治疗，米格列醇（批准文号为国药准字H20045403），初始剂量为25 mg/次，3次/d，于即刻用餐前服用，根据患者用药反应对药物剂量进行调节；二甲双胍（批准文号为国药准字H20023370），500 mg/次，3次/d，同样的根据患者用药耐受性实施剂量调节。

观察组：患者采用阿卡波糖联合二甲双胍治疗，其中二甲双胍的生产厂家以及用药方法同对照组；采用的阿卡波糖（批准文号为国药准字H19990205），在患者用餐期间咀嚼使用，100 mg/次，3次/d，根据患者用药耐受性调整药物用量。

两组患者在治疗期间同时强化基础治疗，如改善不良生活习惯，科学饮食，适当参与体育活动。两组患者均连续治疗3个月，记录患者治疗期间出现的不良反应。

在治疗前与3个月治疗完成后对不同患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素以及糖化血红蛋白等指标进行检测。

1.4 观察指标

观察指标有：①两组患者治疗前后的各类指标，主要有FPG、2 hPG、FINS、2 hINS以及HbA1c；②两组患者在治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 统计方法

按照SPSS 21.0统计学软件要求完成观察指标参数的整理，观察指标中相应的计量资料、计数资料使用均值±标准差（x±s）、[n（%）]表示，对应的差异性检验用t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后相关指标对比

将两组患者治疗前与治疗后的各项血糖指标进行对比与分析，相关数据见表1，两组患者治疗后较治疗前对应的FPG、2 hPG、HbA1c均显著降低，对应的FINS、2 hINS则升高，上述指标治疗前后对比检验后显示差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗后的上述血糖指标方面，观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 治療期间的不良反应发生情况

所有患者在治疗期间的不良反应种类有腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，每例患者仅存在一种不良反应，不良反应集中在早期用药2周内，通过数据整理，观察组中共有9例出现不良反应，所占比例为15.0%；对照组中共有2例患者出现不良反应，所占比例为3.3%，观察组不良反应总发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.904，P<0.05）。

3 讨论

大量临床研究指出[5]，长期高血糖可引发多种类型并发症，进而危及患者生命安全，同时各类糖尿病并发症也是造成患者死亡的主要原因，故糖尿病血糖控制研究对于延长患者生存时间、改善患者生活质量均有重要的现实意义。

随着对2型糖尿病相关发病机制的深入研究，单一降糖药物所发挥的作用有限，尤其是对于病程较长的老年2型糖尿病患者通常需要进行联合用药，依靠多种降糖药物实现对高血糖的降低，确保患者在用餐后的血糖处于合理的水平范围内[6]。

二甲双胍作为临床最常用的降糖药物，现代研究显示二甲双胍可以抑制胃肠道对葡萄糖等相关糖类的吸收，实现降糖作用[7]，除此之外，二甲双胍还能提升胰岛素含量水平并依靠胰岛素实现降糖作用[8]。在此基础上，两组患者分别采用了其它降糖药物，观察组采用的阿卡波糖属于一种新型降糖药物，阿卡波糖能够抑制体内葡萄糖的来源，减少食物中蔗糖、多糖向葡萄糖的分解，减少患者用餐后的血糖升高；对照组采用的米格列醇也是一种降糖药物，研究显示米格列醇能够延缓患者用餐后体内对食物中糖的吸收，通过限制食物中糖的吸收避免患者在用餐后出现血糖快速升高。

有学者[9]在文献报道中指出米格列醇片能够降低2型糖尿病患者对应的糖基化血红蛋白含量水平，米格列醇片联合常用降糖药物能够进一步强化降糖作用。该文研究中对两组老年2型糖尿病患者在使用二甲双胍治疗基础上采用不同药物，结果表明两组患者血糖降低程度以及相关指标差异不明显，两组患者对应的FPG约为（6.2±1.1）mmol/L，2 hPG为（7.7±1.4）mmol/L、FINS（10.4±2.8）mmol/L、2 hINS（40.3±16.4）mmol/L以及HbAlc（7.2±1.6）%。在国内文献报道中指出阿卡波糖联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病12周后，对应的FPG约为（6.1±1.3）mmol/L，2 hPG为（7.6±1.5）mmol/L、FINS（10.6±2.5）mmol/L、2 hINS（41.4±16.8）mmol/L以及HbAlc（7.0±1.5%），该文献中对应的降糖参数与该文研究结果基本一致[10]。

综上所述，老年2型糖尿病患者采用米格列醇联合二甲双胍、阿卡波糖联合二甲双胍治疗，均可取得较好效果，在血糖降低方面的效果基本相当，而阿卡波糖联合二甲双胍在治疗初期出现的不良反应较多，因而可首选米格列醇联合二甲双胍作为治疗方法。

[参考文献]

[1] 赵金利.益气养阴汤联合盐酸二甲双胍和阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2017，28（5）：857-858.

[2] 赵珊珊，张焱，刘阔，等.沙格列汀联合二甲双胍对比阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的Meta分析[J].临床药物治疗杂志，2017，15（2）：61-66.

[3] 郑晓敏，刘翠平.阿卡波糖与二甲双胍对2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平的影响对比[J].武警后勤学院学报：医学版，2017，26（1）：56-58.

[4] 侯丽萍，赵红玲，张雪坤.米格列醇和阿卡波糖分别联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者疗效对比[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：207-208.

[5] 何昆，刘利红，吉淑敏.米格列醇联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：1-2.

[6] 吴秉司.瑞格列奈联合阿卡波糖和瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的比较[J].中国医药导报，2016，13（21）：168-172.

[7] 李翔，祁梅.地特胰島素联合米格列醇治疗磺脲类继发失效2型糖尿病疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（6）：20-22.

[8] 王桂霞.米格列醇对糖尿病患者血浆TNF-α，IL-6水平的影响及其肾脏保护机制[J].临床药物治疗杂志，2015，13（1）：42-45.

[9] 卢敏，陈青，朱伟年，等.米格列醇对2型糖尿病炎症相关因子水平及血管内皮功能的影响[J].中国初级卫生保健，2012，26（12）：94-95.

[10] 吴俊龙，顾觉奋.用α-葡萄糖苷酶抑制剂米格列醇治疗大冢朗-埃文斯Tokushima脂肪鼠可改善血糖控制并降低外周白血球炎性细胞因子基因的表达[J].国外医药：抗生素分册，2011，32（4）：147-148.

（收稿日期：2018-03-20）