急诊危重患者抢救中全程护理的应用效果

戴平

[摘要] 目的 采用随机对照试验探究全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果。方法 方便选取2015年5月—2016年5月间来该院急诊科就诊的50例危重患者为该研究的受试对象，随机分为实验组25例，对照组25例，给予对照组受试对象以常规护理，给予实验组受试对象以全程护理，统计比较两组患者的抢救成功率与护理满意度。结果 实验组受试对象中抢救成功人数为24例，抢救成功率为96%，对照组受试对象中抢救成功人数为19例，抢救成功率为76%，差异有统计学意义（χ2=4.152 8，P=0.041 5 <0.05）。实验组受试对象中非常满意14例，满意9例，不满意2例，满意度为92%；对照组受试对象中非常满意7例，满意10例，不满意8例，满意度为68%，实验组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.500 0，P=0.033 8 <0.05）。结论 全程护理可提高对急诊危重患者的抢救成功率，提高患者及家属对护理的满意度，提高危重患者的生存率，提高患者生活质量。

[关键词] 急诊；危重患者；全程护理；随机对照试验；抢救成功率

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0128-03

Application Effect of Whole-course Nursing in the Rescue of Emergency Critical Patients

DAI Ping

Second Department of Emergency， Pizhou Peoples Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To study the application effect of whole-course nursing in the rescue of emergency critical patients by the random and comparison test. Methods 50 cases of emergency critical patients in our hospital from May 2015 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each， the control group used the routine nursing， while the experimental group used the whole-course nursing， and the rescue success rate and nursing satisfactory degree of the two groups were counted and compared. Results The rescue success rate in the experimental group and in the control group was respectively 96% and 76% （24 cases vs 19 cases）， and the difference was statistically significant （χ2=4.152 8， P=0.041 5<0.05） ， in the experimental group， 14 cases were very satisfied， 9 cases were satisfied， 2 cases were unsatisfied， and the satisfied degree was 92%， and in the control group， 7 cases were very satisfied， 10 cases were satisfied， 8 cases were unsatisfied， and the satisfied degree was 68%， and the satisfactory degree in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.500 0， P=0.033 8 <0.05）. Conclusion The whole-course nursing can improve the rescue success rate of emergency critical patients and improve the satisfactory degree of patients and family to nursing， survival rate of critical patients and quality of life of patients.

[Key words] Emergency； Critical patients； Whole-course nursing； Randomly and comparison test； Rescue success rate

急診科收治患者所患疾病具有起病急、病情危重且预后差的特点[1]。急诊科危重患者所患疾病每年为国家带来的疾病负担较大，为患者及家属带来的精神压力很大。改善急诊科危重患者的预后情况一直是急诊科医护工作者的工作重点。随着医疗水平的不断提高，人民对于卫生服务的需求也在提高，这也促进了更全面、人性化护理模式的发展[2]。该文现对2015年5月—2016年5月间来该院急诊科就诊的50例危重患者进行探析，研究全程护理的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院急诊科就诊的50例危重患者为该研究的受试对象，随机分为实验组25例，对照组25例。实验组患者中男14例，女11例；年龄13～82岁，平均年龄（53.24±6.32）岁；疾病种类分为内科疾病15例，外科疾病9例，中毒1例。对照组患者中男13例，女12例；年龄14～82岁，平均年龄（53.13±6.41）岁；疾病种类分为内科疾病16例，外科疾病8例，中毒1例。两组受试对象在性别、年龄、疾病种类上的差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。患者及其家属知情同意，获得了伦理委员会批准。

1.2 方法

给予对照组受试对象以常规护理，给予实验组受试对象以全程护理。

1.2.1 常规护理 常规护理包括：①对症治疗：针对受试对象相应临床症状进行治疗，如对有外伤受试对象止血处理；②生命体征监测：在每名受试对象入院时进行血压心率的测量，直至住院或出院为止，每1 h测量1次；③抢救：护理人员配合急诊科医师对危重受试对象进行全力抢救，抢救时间不少于30 min。

1.2.2 全程护理 全程护理为：①信息沟通：在急诊科设置信息通讯站，安排专人负责。信息通讯站的职能为负责与院外120救护车进行联系，从而提前获取患者疾病信息（疾病种类、发病状况、严重程度等），保证急诊科预先准备好患者抢救护理工作所需的仪器设备、药品及相应的房间。②设立分诊台：分诊台的职能为将急诊患者合理分配到各个抢救室。安排1～2名临床经验丰富的护理人員负责分诊工作。在每名患者入院时，分诊员先对患者情况进行评估，并安排患者前往最合适的抢救室进行进一步处理。要求分诊员熟悉各个抢救室的情况（优势项目、患者人数、医护人员数量），能在较短时间内作出最优的决策。③抢救：抢救工作为急诊科的重点。护理人员应协助急诊科医师对患者进行生命抢救，要求每名护理人员具有扎实的业务水平，过硬的心理素质，良好的应变能力。在患者入院后，首先保证患者的生命体征保持平稳，保持呼吸道通畅，快速建立静脉通道，在遵循医嘱的情况下迅速、果断、准确的完成工作。④医患沟通：要求每名护理人员具有良好的沟通能力，善于察言观色。在患者入院时即与患者或家属进行沟通，必要时对患者及其家属进行安慰，向其充分解释患者所患疾病的情况及后续抢救措施方案以及有可能的结果。最大程度的使患者放松心态，从而能更好的配合医护人员的抢救工作，提高预后情况。争取处理前建立互相信任的医患关系。⑤基础护理：在患者抢救工作完成后，对患者进行基础护理，做到对患者生命体征的实时监测，保证所有操作严格按照无菌操作执行。⑥全程陪护：自患者进入急诊科开始至转换科室或转院均由护理人员全程陪护，护理人员指导患者完成体格检查、实验室检查及影像学检查。确保患者在急诊科各项检查畅通无阻。保证各危重患者的呼吸道通畅，氧气供应充足。⑦完善体系：协调全院各个科室，做到全院科室一体化，保证患者自急诊科转向各个科室顺利进行。加强急诊科与重症监护室的联系，对即将转入或可能转入重症监护室的危重患者的情况进行实时交流，从而使重症监护室预先准备好所需药品与仪器设备。

1.3 观察指标

选取抢救成功率及护理满意度为该研究的评价指标。护理满意度为受试对象家属对急诊科护理工作的满意度评价，采用该院自行设计的调查问卷进行调查，问卷内容包括接收速度、护理态度、护理质量、沟通能力四个方面。每个方面占分25分，问卷总分100分。得分≥80分为非常满意，得分60～79为满意，得分<60分为不满意。满意度为非常满意人数与满意人数之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料[n（%）]如抢救成功率在两组间差异的分析采用χ2检验；检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 质量控制

开展主题为全程护理的培训活动，对急诊科所有护理人员进行集中培训。培训内容包括通讯联系、业务能力强化、沟通技巧等方面。培训后由急诊科护士长进行考核，考核为实践考核，主要为操作及应变能力考核。对对受试对象及家属行问卷调查的护理人员进行统一培训。包括问卷调查的内容及最佳询问方式，以快、准、全为原则，认真完成问卷调查的培训工作。调查问卷填写工作结束后当天由护士长带领部分护师进行问卷数量及内容的核实。对信息不全或信息填写模糊的问卷，通过电话询问受试对象或家属进行补充；对有逻辑错误的问卷进行作废处理。护理人员在调查时应尽量避免逻辑错误的出现。

2 结果

问卷发放50分，回收50分，回收率100%。其中信息模糊1份，未出现逻辑错误问卷。实验组受试对象中抢救成功人数为24例，抢救成功率为96%，对照组受试对象中抢救成功人数为19例，抢救成功率为76%，实验组的抢救成功率高于对照组的抢救成功率，差异有统计学意义（χ2=4.152 8，P=0.041 5 <0.05）。

实验组受试对象中非常满意14例，满意9例，不满意2例，满意度为92%；对照组受试对象中非常满意7例，满意10例，不满意8例，满意度为68%，实验组的护理满意度高于对照组的护理满意度，差异有统计学意义（χ2=4.500 0，P=0.033 8<0.05）。

3 讨论

急诊科护理与常规护理的差异较大。急诊科护理要求护理人员有更扎实的基础，更娴熟的操作技术，更过硬的心理素质，同时必须掌握各类疾病的抢救流程及方法，在抢救及治疗过程中有较强的应变能力，遇到突发事件时保持冷静并作出最佳决策。急诊科护理工作不仅对每名护理人员的要求较高，对整个护理团队也是较大的挑战。由于急诊患者多起病急，症状严重，病情变化迅速且病因复杂，短时间内往往很难确定疾病种类或起病原因。这要求护理团队配合默契，各尽其职，按照预先的突发状况处理方案进行处理。同时积极协助急诊医师完成对危重患者的抢救及治疗工作。护理团队与急诊医师建立良好、默契的合作关系，以以人为本为工作原则，以患者为核心，共同完成危重患者的抢救工作[3]。

全程护理中的信息沟通为重点环节之一，也是区别于常规护理的一大特点[4]。信息沟通使急诊科与救护车之间的联系更为密切，沟通更加畅快，交流更加频繁。这不仅节约了120救护车向急诊输送患者的时间，也缩短了患者初入急诊科的等待时间，还显著加快了医护人员采取抢救措施的速度。这对于需要争分夺秒进行的危重患者的抢救工作来说是重要的一步。同时，分诊台的设立使得整个急诊科更有条理性，虽然急诊患者较多，且病情危急，但急诊科依然保持着良好秩序，护理人员工作迅速而有质量。分诊台将患者迅速分配给各个抢救室，保证了危重患者生命通道的畅通无阻。医患沟通和全程陪护也是全程护理的优势所在[5]。虽不能做到护理人员和患者数量同等匹配，但每名护理人员负责多名急诊科患者，做到保证对患者体征情况的实时监测。每名患者在急诊科全过程均有专人负责。同时护理人员在向家属说明患者病情及抢救治疗方案时，与家属进行充分沟通，相互帮助、相互体谅，建立相互信任相互依靠的医患关系，从而共同对患者的救治工作做出贡献。全程护理同时依赖于先进的医院体系，即全院各个科室一体化模式[6]。做到全院各科室间信息共享，各科室人员分布情况共享，各科室床位剩余数量共享及各科室仪器使用共享。由于急诊科危重患者抢救成功后一部分会转入重症监护室。因此，加强急诊科与重症监护室之间的联系十分必要。此二科室的密切联系与信息共享是危重患者脱离危险的保障，是危重患者康复的前提，是提高危重患者生活质量的必要条件。

目前，加强急诊科危重患者的抢救力度，提高抢救质量已成为急诊科医护工作者的工作重点。已有学者针对提高急诊危重患者的抢救质量进行研究。该文研究显示，实验组受试对象抢救成功率为96%，对照组受试对象抢救成功率为76%，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组受试对象满意度为92%，对照组受试对象满意度为68%，差异有统计学意义（P<0.05）。与林美蕊[7]的文献报道基本相符，数据为：观察组患者抢救成功率为100%，对照组患者抢救成功率为86.41%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度为99.03%，对照组患者护理满意度为83.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。这个结果表明护理流程优化在急诊妇科危重患者抢救中的应用效果良好，技能提高抢救效率还能提高患者对护理的满意度[8]。这个结果与该研究的结果相一致。

该研究结果中，实验组受试对象的抢救成功率高与对照组。这个结果表明，全程护理可提高急诊危重患者的抢救成功率。这可能由于全程护理从信息沟通到护理模式优化，均较常规护理有所提高，这不仅加强了医护人员间的相互配合，也提高了患者的抢救成功率。实验组受试对象的护理满意度高于对照组。这个结果表明全程护理可提高患者对护理的满意度。两组受试对象在非常满意指标上的差异有统计学意义。然而对照组的满意指标例数多于实验组。这可能是由于护理人员的业务水平较高，操作熟练，对于急诊的流程熟悉，从而在常规护理中也能最大程度地对每名危重患者进行抢救。实验组受试对象中满意度的分布不仅局限于抢救成功的患者家属，也出现于抢救失败的患者家属中。这个结果表明，尽管抢救失败，家属仍与医护人员建立了信任的关系。

4 结论

该研究结果显示，全程护理可提高对急诊危重患者的抢救成功率，提高患者及家属对护理的满意度，提高危重患者的生存率，提高患者生活質量，值得推广。

[参考文献]

[1] Seymour CW， Gesten F， Prescott HC，et al.（2017）. Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis[J].New England Journal of Medicine，376（23）：2235.

[2] Andersson SO， Lundberg L， Jonsson A，et al.Doctors' and nurses' perceptions of military pre-hospital emergency care -when training becomes reality[J].International Emergency Nursing，2017，32.

[3] 程蓉.护理流程优化在急诊妇科危重患者抢救中的应用[J].中医药管理杂志，2017（23）：182-183.

[4] 于多.急诊危重患者抢救中开展全程护理的应用效果分析[J].当代临床医刊，2017，30（2）：2957.

[5] 钱琼.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果探讨[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1433-1434.

[6] 朱文文.关于全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果探讨[J].健康前沿，2015，23（11）：49-50.

[7] 林美蕊.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果研究[J].临床合理用药杂志， 2017，10（26）：118-119.

[8] 刘艳.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果分析[J].中外医疗，2013，32（8）：166.

（收稿日期：2018-03-13）