18导联动态心电图的临床价值

蔡玲 沙力江·艾尔肯

[摘要] 目的 探讨18导联动态心电图在诊断心血管疾病中的效果，总结分析其临床应用推广的价值。 方法 在2017年1—12月方便选取该院心内科收治心血管疾病患者168例作为研究对象，所有患者均经临床综合诊断确诊病情，所选患者入院后均先后行常规心电图、12导联动态心电图、15导联动态心电图和18导联动态心电图检查；统计4种心电图检查的结果，计算并比较其准确性、特异性和灵敏性。 结果 与其他心电图检查相比，18导联心电图检查的准确性（88.69%）、灵敏性（83.33%）和特异性（90.48%）最高，差异有统计学意义（P=0.002）。 结论 18导联动态心电图诊断心血管疾病效果显著，准确性、靈敏性和特异性均较高，具有操作简单、方便快捷且安全性高的特点，是目前诊断心血管疾病的最佳检测手段，优势明显值得在临床上广泛推行。

[关键词] 18导联动态心电图；心血管疾病；诊断价值；效果观察

[中图分类号] R540 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0158-03

Clinical Value of 18-lead Dynamic Electrocardiography

CAI Ling1， Salyjon·Arky2

1.Department of Electrocardiogram， Kashi Region First Peoples Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China；2.Department of Neurosurgery， Kashi Region First Peoples Hospital， Kashi， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To study the effect of 18-lead dynamic electrocardiography in diagnosis of cardiovascular diseases and summarize and analyzed the clinical application and promotion value. Methods 168 cases of patients with cardiovascular diseases admitted and treated in our hospital from January 2017 to December 2017 were convenient selected， and the diseases of all patients were confirmed according to the clinical general diagnosis， and all patient underwent the routine electrocardiography， 12-lead dynamic electrocardiography， 15-lead dynamic electrocardiography and 18-lead dynamic electrocardiography， and the results of the four types were counted， and the accuracy， specificity and sensitivity were calculated and compared. Results The accuracy （88.69%）， sensitivity （83.33%） and specificity （90.48%） of 18-lead dynamic electrocardiography were the highest compared with the other electrocardiography， and the differences were statistically significant（P=0.002）. Conclusion The effect of 18-lead dynamic electrocardiography in diagnosis of cardiovascular diseases is obvious， with higher accuracy， sensitivity and specificity， with characteristics of simple operation， convenience and high safety， and it is the best test diagnosis means of cardiovascular diseases currently， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] 18-lead dynamic electrocardiography； Cardiovascular disease； Diagnosis value； Observation on effect

根据临床数据统计分析，近些年来我国心血管疾病的发生率逐渐上升，且呈现明显的低龄化趋势，患者的平均年龄越来越低，急性心肌梗死、冠心病等均是临床上常见的心脑血管疾病[1]。目前临床上常见的用于诊断心血管疾病的方法有血管造影、超声检查及动态心电图检查等，其中动态心电图检查应用范围较广，适用于多种心血管疾病和疾病时期的病情检查，而且随着医疗技术的不断发展与进步，动态心电图检查技术逐渐成熟，准确性、灵敏性和特异性明显提高[2-3]。该文在2017年1—12月中选取该院心内科收治心血管疾病患者168例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院心内科收治的心血管疾病患者168例作为研究对象，其中男性患者89例，女性患者79例，年龄48～75周岁，平均年龄（65.98±8.59）岁；所选168例心血管疾病患者中，其中罹患心肌缺血的患者有62例，心律失常（包括室上性期前收缩、房颤、房室传导阻滞、心动过速或过缓等类型）患者55例，心肌梗死患者21例，冠心病患者12例，其他类型的心肌疾病18例。该文选取的患者均经过患者的同意，签署知情同意书，并经过伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患者入院后均先后行常规心态图、12导联动态心电图、15导联动态心电图和18导联动态心电图检查，检查持续时间在24 h以上，准确记录所有患者心电图异常的情况、症状发生时间及持续时间，将获得的心电图资料利用先进的计算机系统进行统计分析[4]，经研究确诊患者的具体病情和疾病类型。

1.3 观察项目和指标

以临床综合诊断结果作为依据，统计计算四种心电图检查的结果，比较四种心电图检查方法的特异性、灵敏性和准确性[5]。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 18.0统计学软件统计分析资料；其中选择[n（%）]表示计数资料，同时通过χ2检测；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4种心电图检查结果的统计

18导联心电图的检出率明显高于其他3种心电图检查方法，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 4种检查方法准确性、灵敏性和特异性的比较

与其余3种心电图检查结果相比，18导联动态心电图检查的准确性、特异性和灵敏性明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

该研究对比数据显示，将导联动态心电图检查用于诊断心血管疾病中效果理想，准确性、特异性和灵敏性均较高，其中18导联动态心电图检查更为优势明显，临床应用推广价值更高，值得作为心血管疾病诊断的首选方案使用。

近些年来临床上关于18导联动态心电图价值的研究越来越多，不少的研究数据证实，18导联动态心电图检查具有独特的优势，不仅操作简单、方便快捷，能够进行定性、定量判断[6]，18导联动态心电图由于可直接同步显示Ⅱ、V1、V5等导联，从而对于室性期前收缩、室上性期前收缩伴差异性传导的定位诊断和心房颤动、房室传导阻滞的判断等均可有较大参考价值[7]；而且其对于右心室病变的定位诊断也明显优于其他心电图检查方法，尤其是能够明显提高冠心病、心肌缺血等疾病的检出率。与其他心电图检查相比，18导联心电图检查的准确性（88.69%）、灵敏性（83.33%）和特异性（90.48%）最高，就上述存在的差异进行统计学比较P=0.002有意义。18导联心电图在检测冠心病以及心肌缺血，心肌梗死时检出率能够达到95.00%以上。

18导联动态心电图检查方法是在12导联动态心电图基础上发展而来，以心脏横面胸导联的延伸作为理论依据，扩展出向左、向右各3个导联，从而形成6个肢体导联、12个胸前导联共同组成的同步18导联心电图系统；18导联动态心电图与其他检查方法相比特点和长处也较为明显，临床上普遍认为动态心电图更适用于心律失常疾病的诊断，但是一般而言三导联既能应对一般心律失常的诊断，但是要想了解更大范围的心脏情况，包括左心室和右心室的左后壁情况，导联数越多则越具有优势；18导联动态心电图检查不仅显示了临床医疗技术的不断进步和发展，而且也表明了未来心血管疾病诊断检查方法的发展趋势，导联数越多，心电图检查所搜集的数据就越多[8]，能够为临床疾病诊断提供更多有价值的信息，动态心电图技术必然要朝着多导联化、大容量化、高速度信息处理的方向发展，而18导联动态心电图检查方法是目前为止最为先进的技术。

18导联动态心电图能够同步长程记录左心室和右心室的心肌活动情况，有助于让医生了解患者心脏各个部位的心肌活动情况，以便发现患者心脏心室或心房部位缺血情况。而且18导联动态心电图能够大大提高图形分辨率，使得心电图图像更为清晰，能够为临床诊断提供更为精准的信息[9]。付冬冬[10]的研究中，18导联心电图的检测率（85.00%）高于15导联心电图的检出率（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。与该文的研究具有相似性。

18导联动态心电图检测临床应用价值高，观察范围大，本身具有其他仪器系统无法比拟的性能，而且在诊断同一种病变中18导联动态心电图的效果也更为显著。除此以外，18导联动态心电图也可用于ST、T改变部位的判断、用于检测心肌缺血、坏死程度及侧枝循环建立情况[10-12]，即可定位也可定性定量检查。综上所述，18导联动态心电图诊断心血管疾病效果显著，准确性、灵敏性和特异性均较高，具有操作简单、方便快捷且安全性高的特点，值得临床使用和推广。

[参考文献]

[1] 张桂艳，程德君，杨玲，等.动态心电图与常规心电图在冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的应用价值[J].江苏医药，2014，40（8）：918-920.

[2] 魏彤.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2015，35（18）：5310-5311.

[3] 刘衍霖，张宁，王颖，等.12导联动态心电图对心血管病和非心血管病患者心房颤动及阵发性房颤的检测效果[J].中国实用医刊，2016，43（14）：28-30.

[4] 唐慧侠，李东璟.12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的诊断价值探讨[J].医学信息，2013（18）：91-92.

[5] 徐春晓.中老年人18导联心电图对冠心病的诊断价值[D].贵阳：贵州医科大学，2016.

[6] 季晓虎.用12导联心电图检查法和18导联心电图检查法诊断急性心肌梗死的效果对比[J].当代医药论丛，2015（15）：39-40.

[7] 乔婧.18导联心电图对老年冠心病患者的诊断价值[J].中外医疗，2015，34（35）：168-169.

[8] 吴清，黄修柳.急性心肌梗死采用12导联心电图检查法和18导联心电图检查法诊断的比较[J].心理医生，2015，21（20）：89-90.

[9] 范艳.15导联心电图与18导联心电图对临床诊疗价值的比较分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（22）：50.

[10] 付冬冬，秦红瑞.15导联心电图与18导联心电图对临床诊疗价值的比较分析[J].中国伤残医学，2014（24）：34-35.

[11] 徐春晓，刘兴德.18导联心电图对中老年冠心病患者的诊断价值探討[J].贵州医科大学学报，2016，41（6）：706-709.

[12] 邹巧玲.18导联心电图在诊断急性正后壁心肌梗死的价值分析[J].吉林医学，2014（20）：4516-4516.

（收稿日期：2018-03-11）