颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表在老年痴呆患者临床检测中的应用价值

孙政

老年痴呆是一种老年常见获得性、进行性的认知功能退行性疾病，阿尔茨海默病是最常见类型［1-2］。老年痴呆已经成为继心脏病、癌症、脑卒中之后的引起老年人死亡的病因［3-4］。临床研究［5-6］显示，动脉粥样硬化、血管内膜损伤、动脉管腔狭窄等所导致的脑血管缺血是老年痴呆的关键致病因素之一。故有学者［7］将颈动脉彩超诊断应用于老年痴呆的临床诊断，但该方法并不能作为老年痴呆临床诊断的敏感性指标。本文探讨经颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表在老年痴呆患者临床检测中的应用价值，以期为老年痴呆的临床诊断提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年10月至12月本院行老年痴呆检查患者86例。纳入标准：正式户口或持续居住本地＞1年，且年龄≥60周岁。符合美国国立神经病学老年痴呆症诊断标准［8］：（1）临床症状检查为痴呆、神经功能测试明显受损。（2）年龄≥60岁。（3）具有进行性认知功能障碍，且随着年龄提升而加重。（4）60岁前无上述症状。排除有心、肝、肾严重病史、代谢性疾病、精神疾病者，拒绝参与或不能完成调查及不能配合者为老年痴呆组，不符合老年痴呆诊断标准为非老年痴呆组。

1.2 方法 （1）MoCA认知功能测试及筛查方法：所有患者均先行MoCA认知评估量表筛查。MoCA认知评估量表总评分30分，包括记忆功能、视觉空间功能、执行功能、注意力、计算力、语言功能、时间定向力功能、地点定向力功能8个小项。采用解放军总医院翻译版本，其认知功能障碍评价标准为：以得分26分为临界值，＞26分为认知功能正常，反之则为认知功能障碍，但若受检者教育年限＜12年，则以得分25分为临界值［9］。（2）经颈动脉彩超检查及预测方法：采用彩超检测系统（意大利百胜集团）对患者进行颈总动脉和颈内动脉检查，观察患者颈总动脉和颈内动脉的血峰值流速、颈动脉内径及动脉血流阻力指数。参考文献［10-11］标准：以所有样本的颈总动脉和颈内动脉的血峰值流速、颈动脉内径及动脉血流阻力指数的所有测试结果的平均值（共六项的平均值）作为临界点，高于临界点为认知功能正常，反之则为认知功能障碍。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计数资料以%表示，用χ2检验。计量资料以（）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床基线资料比较 见表1。

表1 两组患者入院基线资料比较（）

表1 两组患者入院基线资料比较（）

基线项目 老年痴呆组（n=46） 非老年痴呆组（n=42） χ2/t值 P值年龄（岁） 71.08±4.31 70.88±4.48 0.335 0.939女性占比［n（%）］ 25（54.35） 20（47.62） 0.174 1.666 MBI（kg/m2） 28.34±4.84 28.16±4.93 0.272 1.043收缩压（mmHg） 142.66±13.56 144.13±13.46 0.804 2.883舒张压（mmHg） 91.26±8.15 92.26±8.26 0.862 1.752血糖水平（mmol/L） 6.56±1.26 6.71±1.23 0.852 0.266糖尿病［n（%）］ 5（10.87） 4（9.52） 0.021 0.021高血压［n（%）］ 17（36.96） 18（42.86） 0.289 0.008冠心病［n（%）］ 5（10.87） 4（9.52） 0.021 0.021

2.2 两组患者颈动脉彩超相关指标检查结果比较 见表2。

表2 两组患者颈动脉彩超相关指标检查结果比较（）

表2 两组患者颈动脉彩超相关指标检查结果比较（）

组别 血峰值流速（cm/s） 血流阻力指数（%） 颈动脉内径（mm）颈总动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈内动脉非老年痴呆组（n=42） 76.42±4.84 54.25±3.71 0.61±0.18 0.66±0.19 6.12±2.13 5.31±1.86老年痴呆组（n=46） 55.42±3.04 41.14±2.93 0.94±0.21 0.91±0.23 5.01±1.74 4.14±1.17 t值 24.105 18.278 7.934 5.577 2.662 3.493 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者MoCA认知评估量表评分比较 见表3。

表3 两组患者MoCA认知评估量表评分比较［分，（）］

表3 两组患者MoCA认知评估量表评分比较［分，（）］

组别 n MoCA评分非老年痴呆组 42 27.44±1.88老年痴呆组 46 19.56±1.32 t值 22.54 P值 0.000

2.4 颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表在老年痴呆临床预测中的价值 以美国国立神经病学老年痴呆症诊断标准为金标准，绘制颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表预测结果的ROC曲线图。结果显示：检测敏感性为91.51%，特异性为90.03%，曲线线下面积0.923（95%置信区间 ：0.867～0.987）。

3 讨论

图1 颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表预测结果的ROC曲线图

老年性痴呆的主要临床表现为语言功能障碍、记忆功能障碍、感性功能障碍、认知功能障碍等［12］，这不仅给患者带来生活质量方面的影响，同时这些临床表现也是老年痴呆临床诊断的重要参考要素。上世纪80年代，美国学者Forbes等［13］将简易精神状态量表（MMSE）应用于老年痴呆的临床诊断，但该量表调查项目较少，仅是对老年痴呆患者精神状态的评价。故学者Nasreddine等［14］根据临床研究经验，对MMSE进行改良，最终制定出MoCA认知评估量表，并成为当前应用最广泛的老年痴呆患者认知功能主要筛查工具。但大量研究显示，MoCA认知评估量表对老年痴呆和非老年痴呆患者认知功能区分缺乏特异性和敏感性，其诊断特异性66.3%～81.4%，敏感性71.2%～83.6%，故MoCA认知评估量表在老年痴呆临床诊断中的应用受到一定的限制［15-17］。

老年性痴呆的病因迄今为止并未明确，可能与遗传、环境、生活作息等因素密切相关［18］。但最新研究显示，老年性痴呆不仅与上述因素相关，还与患者心脑血管疾病密切相关，具有动脉粥样硬化、血管内膜损伤、动脉管腔狭窄临床表现的老年人群痴呆发病率提升63.2%［19-20］，因此可以认为动脉血管病变是老年痴呆患者的关键致病因素，也可能是老年痴呆患者临床诊断的主要临床因素。本资料结果显示：老年痴呆组患者颈总动、颈内动颈的动脉血峰值流速、内径显著低于非老年痴呆组（P＜0.01），而颈总动、颈内动颈的动脉血流阻力指数显著高于非老年痴呆组（P＜0.01）。提示，颈总动脉和颈内动脉血峰值流速较低、内径较小、血流阻力指数较大是老年痴呆患者临床彩超检查中较为明显的临床特征，且这些指标可能为老年痴呆临床诊断的参考依据，具有较高的临床应用价值。

本资料显示，颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表预测老年痴呆患者的敏感性为91.51%，检测特异性为90.03%，曲线线下面积0.923（95%置信区间：0.867～0.987）。提示，颈动脉彩超联合MoCA认知评估量表在老年痴呆患者临床预测中具有较高的敏感性和特异性，值得临床推广。