橡皮障隔离法用于乳磨牙活髓切断治疗的疗效观察

冯红静 陈文英 王勇 庄春燕 芮建功 陈伟仕

乳磨牙因自身特点常于牙根未发育完全前出现严重外伤、龋坏等现象，而牙髓切断术是一种较为有效的治疗方法［1］。然而，在实际操作中，较难真正达到无菌要求。在口腔治疗中，橡皮障技术由于可以提供一个干燥、清洁的手术区域，能创造一个清晰的手术视野，可预防感染扩散或误吞器械，因而被临床广泛使用［2］。尽管该技术逐渐受到口腔医师的重视，但其在乳牙临床的普及率与发达国家相比仍然较低［3］。本文探讨橡皮障隔离法在乳磨牙牙髓切断术患者中的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年12 月本院65例（80颗）乳磨牙深龋且有可复性牙髓炎患儿，男35例，女30例；年龄5～9岁，平均（6.6±1.5）岁。采用随机数字表将其分为两组，其中观察组33例（40颗），对照组32例（40颗）。观察组男18例（22颗），女15例（18颗）；年龄5～9岁，平均（6.5±1.6）岁。对照组男17例（20颗），女15例（20颗）；年龄5～9岁，平均（6.7±1.5）岁。两组患者在性别、牙齿数量及年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄5～9岁，性别不限。（2）患牙可伴冷热刺激痛，无自发痛。（3）叩击无明显不适，未出现病理性松动，牙龈无肿胀和窦道。（4）去龋后露髓，牙髓切断后无持续性出血。（5）X线检查显示无根分叉或根尖周病变，无病理性根吸收，无牙周膜异常。（6）无全身性疾病。（7）患儿可与医师正常沟通。（8）患儿家属知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并全身系统性疾病。（2）合并心肺肝肾功能不全。（3）精神异常。

1.3 方法 对照组行常规牙髓切断术治疗，采用2%～4%利多卡因注射液局部麻醉。去龋，制洞，清洗洞壁，术野以1%碘仿擦拭。将牙髓打开后揭开髓室顶，将球钻自一侧髓角或露髓点置入髓室，再用力将髓室顶揭去。去除冠髓时，应更换无菌球钻，切除全部冠髓至根管口下约1mm位置。生理盐水反复冲洗髓室，并以棉球进行擦拭压迫。根据患者及患牙的实际情况将事先调制好的氢氧化钙或无机三氧化物聚合物等盖髓剂立即覆盖在牙髓断面，覆盖厚度在1mm左右，氧化锌暂封。随后对患儿进行4～6周观察，如无自觉症状，将暂封材料去除，并给予垫基底，进行永久修复。上述所有操作均由四手操作完成。观察组在牙髓切断术中采用皮障隔离法，清洁牙齿，去除牙石，对牙齿接触点进行检查，将牙齿边缘磨钝，以免使橡皮障被割破。于橡皮布左上区进行标记，视牙位确定打孔位置，并于适宜位置进行打孔，保证孔边缘整齐。安放橡皮障，使其完全覆盖口腔，保障后续牙髓切断术的顺利实施，术中须确保无菌操作。橡皮障在拆卸时，应确保无碎片残留，避免引起牙龈炎症。上述所有操作均由四手操作完成。

1.4 疗效判定 成功：无疼痛，局部无肿胀，无瘘管形成，无牙龈异常；X线检查无根尖或根分叉阴影，无病理性的牙根吸收；牙髓活力为“+”。

1.5 观察指标 统计两组手术操作时间。对照组操作时间为牙髓切断术治疗过程所需时间，除此之外，观察组操作时间还包含置入橡皮障以及取下橡皮障所需时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组操作时间比较 见表1。

表1 两组操作时间比较（）

表1 两组操作时间比较（）

组别 患牙数 操作时间（min）观察组 40 18.8±2.7对照组 40 23.9±4.1 t值 6.570 P值 ＜0.001

2.2 两组治疗成功率比较 见表2。

表2 两组治疗成功率比较［n（%）］

3 讨论

活髓切断能否成功受到多种因素的影响，如盖髓剂的选择、病例的选取、手术过程中是否做到无菌操作、术后冠部是否严格封闭等［4］。然而在实际治疗中，由于无菌条件较难严格控制，导致治疗效果并不十分理想。为提高临床治疗效果，橡皮障隔离法应运而生［5-6］。本资料显示，观察组患者的治疗操作时间明显短于对照组；两组治疗成功率比较差异有统计学意义。

橡皮障是现代口腔治疗中的一种必备工具，可起到隔离患牙的作用，能防止舌头及唾液等影响操作的顺利进行，因而有利于改善术野，缩短手术操作时间，具有较高的临床应用价值［7-8］。将橡皮障隔离法应用于乳磨牙牙髓切断治疗过程中，为取得更为理想的疗效，需重视围手术期的护理干预措施［9-10］。护理干预措施主要包括：（1）术前护理：术前加强与患儿及其家长的沟通，建立起良好的医患及护患关系，对患儿的心理状态进行评估并给予针对性干预，增强患儿对医护人员的信任感。保持诊疗环境安静、整洁，促使患儿放松心态。协助患儿就坐，并将椅位、灯光调节至适宜状态，告知患儿及家长橡皮障的安全性及有效性，加强知识宣教。术前发放健康知识宣传册，供患儿及其家长查阅，使其对橡皮障有更多的认知，了解橡皮障治疗的优点。治疗前教会患儿沟通手势，提高患儿的配合度，保证治疗顺利进行。（2）术中护理：术中积极鼓励、安慰患者，协助患儿摆放体位，常规漱口，随后进行橡皮障的安放。护士应积极配合医师，以促进手术顺利进展，确保无菌操作，减少感染几率。（3）术后护理：详细说明术后相关注意事项，并加强饮食指导以及口腔护理，告知患儿家长复诊时间，督促其按时复诊［11-12］。本资料中两组治疗操作时间比较，观察组患者的治疗操作时间明显短于对照组；两组治疗成功率比较，观察组术后3个月、6个月成功率分别为100%、97.50%，与对照组87.50%、75.00%比较均明显升高。