维持性血液透析患者症状困扰与高磷血症相关性分析

陈宁 李飞静 缪晟 程玲

终末期肾脏疾病是一种不可逆转的慢性渐进性疾病，以维持性血透作为肾脏替代治疗的患者仍然会存在营养不良、贫血、代谢性脑病及肾性骨病等并发症，引发患者各种不适症状。高磷血症作为终末期肾脏疾病的常见重要并发症之一，引起心血管病变、甲状旁腺功能亢进及骨代谢异常等一系列并发症［1］。Palmer等［2］报道血磷增高为全因死亡的独立危险因素，血清磷水平升高0.32mmol/L，其死亡风险增加18%。本文探讨维持性血液透析患者症状困扰与血磷水平的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用方便抽样，抽取2017年10月至12月本院维持性血液透析患者68例，男36例，女32例；平均年龄（64.59±11.82）岁。纳入标准：（1）符合慢性肾脏病Ⅴ期、维持性血液透析状态的诊断标准。（2）维持性血液透析时间＞6个月。（3）抽样调查期内病情基本稳定，无心脏、脑、肺等危重并发症，无恶性肿瘤合并症。（4）神志清、智力正常，能完全理解调查表中问题的含义，自愿参与。排除标准：（1）有严重的心脏、神经系统、肺部等并发症，合并恶性肿瘤。（2）精神分裂症患者。（3）无法定期进行血透治疗及拒绝配合的患者。

1.2 方法 （1）采用《透析患者症状困扰量表》对调查对象进行调查：该调查表为美国匹兹堡大学Steven D研制［3］，调查表共30个内容，描述维持性血液透析患者的生理、心理方面的症状。被调查者需要描述在过去1周内任意时间内是否出现症状困扰及症状困扰的严重程度。严重程度分级采用Likert5级评分：1分：无困扰，2分：轻度，3分：中度，4分：重度，5分：极重度。外国相关学者已经使用该调查量表研究透析患者的症状困扰问题，已证实其具有非常良好的信、效度［4］。（2）血磷的测定：采用钼酸盐比色法测得透析日清晨空腹静脉血的血磷数值。根据中华医学会肾脏病学分会制定的《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》［5］的建议将血磷＞1.78mmol/L定义为高磷血症。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料用%表示，计量资料用（）表示。非正态分布资料采用Spearman相关系数、正态分布资料用Pearson相关系数进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析患者症状困扰调查情况 本次调查发放问卷72份，回收有效问卷68份，有效率94.4%。见表1。

表1 透析症状困扰调查量表

2.2 透析患者血磷水平状况 透析患者平均血磷水平（2.01±0.64）mmol/L，高磷血症发生比例67.64%。

2.3 维持性血透患者症状困扰与高磷血症的相关性 维持性血透患者症状困扰的有无得分及严重程度得分与血磷水平呈正相关性。见表2。

表2 透析患者症状与血磷水平的关联性

2.4 严重程度得分与血磷水平的相关性 瘙痒、皮肤干燥的严重程度得分与血磷水平呈显著正相关。见表3。

表3 严重程度得分与血磷水平的相关性

3 讨论

本次调查的维持性血液透析患者中各症状发生率为10.29%～82.35%，发生率由高至低排序前三位为易醒（82.35%）、皮肤瘙痒（80.88%）和性欲减退（77.94%），严重程度得分由高至低排序前三位为瘙痒（2.82±1.29）、性欲减退（2.76±1.09）、和皮肤干燥（2.53±1.37）。唐春苑等研究［6］维持性血液透析患者各种症状发生率为23.4%～80.4%，发生率由高至低排序前三位为皮肤干燥（80.4%）、瘙痒（77.7%）和易醒（76.1%），而严重程度得分由高至低排序前三位为瘙痒（3.14±1.53）、性欲减退（2.83±1.57）和易醒（2.70±1.27）。本资料血透患者症状困扰的发生率排序与严重程度得分排序与上述报道有差异，考虑这可能与不同地区的经济文化、医疗条件及样本量等有关。但关于瘙痒的发生率与严重程度得分的排序与上述报道相同，表明皮肤瘙痒是维持性透析患者共同突出的症状困扰。

透析预后与实践模式研究（DOPPS）在7个国家17034例患者中的研究发现［7］，高血磷和高血钙与尿毒症瘙痒的发生直接相关，且血磷水平越高，尿毒症皮肤瘙痒的发生几率越高。尿毒症血液透析患者的皮肤干燥患病率高于正常人，且干燥范围和程度比正常人严重，而瘙痒患者皮肤干燥则更加突出。本调查同时发现瘙痒、皮肤干燥的严重程度得分与血磷水平呈显著正相关，与上述DOPPS研究相符。而易醒及性欲减退症状困扰的统计结果虽未与高磷血症呈显著相关，但考虑瘙痒及皮肤干燥造成的烦躁抑郁继而会对患者的整体情绪状态及睡眠质量、饮食及总体生活质量等造成负面影响有关。针对这种状况，在透析技术上可使用血液透析滤过、血液透析联合灌流、高通量血液透析、夜间延长血液透析等方法缓解患者皮肤瘙痒［8］。药物治疗高磷血症的主要药物为磷结合剂，非钙非磷结合剂降低CKD患者全因死亡率上比含钙磷结合剂更有优势［9］。另外在饮食治疗上，缪静等［10］研究发现低蛋白饮食可以降低维持性血液透析患者血磷水平及钙磷乘积，且对整体营养状况无明显影响。结合以上三点，维持性血透患者高磷血症的治疗需要进行“3D”疗法，改进透析技术、选用合适的磷结合剂及配合优质低蛋白饮食，并对患者及家属进行饮食、药物及疾病知识的相关宣教，最终使血磷达标，改善患者因高磷血症带来的症状困扰，提高生活质量。