绵阳地区儿科资源配置现状分析

——王晓燕 李小玉 余 静 江凤琼 廖 敏 张 慧 王文益 张正江 刘茂兰 张 燕 徐海彦

我国实施“普遍二孩”政策后使儿科医疗资源日益紧张。据人口学家预测，“二孩”政策开放后每年新生人口数将会增加100万左右[1]。据报道，符合“普遍二孩”生育政策的人群多属于高龄产妇，且高危新生儿、早产儿增多[2-3]，这导致儿科领域人力资源的增长幅度远远低于需求增长幅度。 因此儿科医疗工作者面临较大压力，出现人才引进困难、人员流失等现象。

当前儿科资源不足、配置效率低下的问题尤其严重(儿科医生缺口20万[4])，儿科就医难问题日益突出。2011年7月国务院颁发了《中国儿童发展纲要(2011-2020)》，提出了未来十年我国儿童发展的主要指标和策略措施，旨在提高儿童整体素质，促进儿童健康，全面发展儿科卫生资源，为儿童健康生长发育保驾护航[5]。本研究分析了绵阳地区儿科卫生资源的分布特征及存在问题，为该地区儿科发展规划的制定提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

绵阳地区二甲及以上医疗机构29家。其中设立独立儿科专业的医疗机构19家。包括省属1家，市属8家，县属10家；民营1家，公立18家；三甲4家，三乙6家，二甲8家，二乙1家。本研究以这19家医疗机构2015年儿科人力、物力、财力等资源作为研究对象。

1.2 调查方法

采取普查法。参考国家卫计委开展儿科医疗资源现状调查内容，结合本地区儿科实际需求设计调查表格，内容包括儿科所有的门诊人数、住院人数、床位数、儿科医生与护士总量、医疗器械设备、卫生人力资源指标、卫生物力资源指标、卫生财力资源指标、医疗机构工作效率指标、医院床位利用指标等。利用Microsoft Excel 2010建立数据库表格，通过绵阳市儿科质控中心平台，发放数据库表格至各医疗机构，由儿科主任详细填写。最终汇总数据，录入完成后进行校对。对总体情况采用描述性分析，对卫生资源配置采用构成比表示。

2 结果

2.1 儿科卫生人力资源配置现况

绵阳地区儿科护士人数528人，儿科医生326人，72%的医护人员均分布在三级医院。绵阳0岁～14岁人口约63.67万人(绵阳市人口普查网)，每千名儿童儿科医生人数和每千名儿童儿科护士人数分别为0.51、0.83，儿科医护比为1：1.62。近3年医护人员流失总数65人，其中医生15人(流失率4.4%)，护士50人(流失率8.65%)。调至其他医疗机构儿科的有43人，其中，离职医护人员有22人，包括医生5人(离职率1.51%)，护士17人(3.12%)。

2.1.1 儿科护士人力资源结构 调查结果显示，护士学历以大学本科(23.67%)及专科学历(57.77%)占多数，中专及以下学历者近20%(主要分布在三级以下医院)，无硕士及以上学历。职称以初级为主，占82.01%，中高级职称的护士仅占14.58%(其中三级以下医院无高级职称护士)，另3.41%无职称。年龄以小于35岁为主，占76.13%。

2.1.2 儿科医生人力资源结构 调查结果显示，儿科医生学历以大学本科及专科学历居多，占88.65%，硕士学历占9.51%(主要分布在三级医院)，专科学历占1.84%。高、中、初级职称占比分别为18.1%、23.93%、56.13%，另1.84%无职称。年龄以小于35岁为主，占52.15%，35岁～45岁占33.44%，大于45岁占14.42%。

2.2 卫生物力资源指标情况

卫生物力资源指标包括设备数、总床位数、每万人口床位数等。调查结果显示, 医院编制床位共计11 811张，儿科1 123张，医院开放床位共计12 555张，儿科1 188张，其中三级医院儿科床位786张， 三级以下医院儿科床位为402张。每万人口床位数23.1张(据绵阳市2016统计年鉴，绵阳人口数为545.48万),每万儿童人口儿科床位数仅18.7张。儿科相关医疗设备如呼吸机、心电监护仪、暖箱、微泵、蓝光箱等多数集中在三级医院，占近80%。另外仅1家三级医院拥有儿科脑电图1台，纤支镜1台，B超3台，心超1台，其余大型设备均依托医院相关医技科室提供资源。

2.3 卫生财力资源指标情况

卫生财力资源指标包括住院费用、门诊费用及其他相关费用。19家医疗机构医院总收入中儿科占比平均6.15%，医疗总收入中儿科占比平均6.9%。医院总支出中儿科占比平均6.96%，医疗总支出中儿科占比平均8.58%。儿科平均人均住院费用、人均门诊费用及平均药占比，三级医院分别为2 809.05元、121.89元、28.29元，三级以下医院分别为2 050.25元、75.17元、32.28元。

2.4 其他卫生指标情况

2.4.1 工作效率指标 工作效率指标包括门急诊诊疗人数、出院人数、新生儿出院人数，结果见表1。19家医疗机构均设有儿科门诊，8家设有儿科夜间急诊，5家设有白班急诊。门诊诊疗人数、急诊诊疗人数、出院人数三级医院占较大比重，分别为74.4%、82.29%、73.87%。年门诊总人次儿科占医院的11.36%，年急诊总人次儿科占医院的40.64%，年出院人次儿科占医院的12.66%。儿科与医院门急诊量相比，三级以下医院比三级医院略高。年新生儿出院人数8 398人次。

表1绵阳地区儿科门急诊诊疗人数、出院人数情况

医院n(人)占比(%)儿科n(人)占比(%)儿科/医院(%)年门诊总人次 三级医院7 585 07890712 32174.49.39 三级以下医院840 80610245 15225.629.16 合计8 425 884100.0957 473100.011.36年急诊总人次 三级医院601 53586.68232 08382.2938.58 三级以下医院92 40213.3249 95317.7154.06 合计693 937100.0282 036100.040.64年出院人次 三级医院375 45481.6543 01473.8711.46 三级以下医院84 37918.3515 21826.1318.04 合计459 833100.058 232100.012.66

2.4.2 床位利用指标及亚专业开设情况 仅1家三甲综合医院开设较为齐全的儿科亚专业，包括儿科呼吸、消化、儿保/发育行为、新生儿、重症、内分泌、心血管、内分泌遗传代谢、神经、血液肿瘤、儿外科。其余医疗机构多只开设普通儿内科、呼吸、消化新生儿亚专业。医院床位利用指标上，三级医院平均床位使用率(105.2%)、平均床位工作日(356.0天)、病床周转次数(55.52次)均明显优于三级以下医院(分别为74.38%、247.73天、16.57次)。

3 分析与讨论

3.1 儿科医疗服务需求大

每千名儿童儿科医生人数为0.51，美国该数据为1.46[3]，表明绵阳地区儿科医生缺口较大。儿科医护比仅为1：1.62，与美国等国家的1：5.6相比差距较大。《中国护理事业发展规划纲要2011-2015》指出，实际开放床位与病区护士总数比不低于1：0.6，而绵阳地区床护比为1：0.44。因此应加大儿科医护人力资源配置。

国家卫生计生委《医院等级评审》规定，护理人员每年离职率≤10%。有文献报道[6-7]，护士离职率通常为3.9%～5.79%，因此绵阳儿科护士离职率属于正常范围。近年来，各级医院加强了对护理人力资源的配置，护士就业状况有所改善，稳定了护理队伍。但较高的儿科医护人员流失率需引起管理层高度重视，可通过增加收入、晋升职称、改善诊疗环境等提高儿科医护人员满意度，从而稳定人员结构。

3.2 儿科医护人力资源素质水平有待提高

绵阳地区儿科医护人员学历、职称普遍较低。分析原因可能是：(1)目前国家大学教育体系中儿科医疗专业缺乏，儿科护理系匮乏。(2)儿科医护工作风险高、纠纷多、收入低，吸引力不强。这导致儿科医护人员学历层次不高，加之队伍年轻化，因此需提升儿科医护人员的综合能力和专科能力，以满足临床需要。

3.3 儿科卫生资源配置欠合理

通过调查发现，卫生资源都集中在三级医院，且配置效率普遍较高。而部分县区效率值不高的主要原因是产出不足，即在相同资源配置条件下的产出量无法充分利用已有医疗卫生资源，这导致“看病难”问题无法解决。患者趋向于市区大医院，而基层区域配置的医疗资源无法充分有效利用，这进一步加剧了资源配置不平衡。因此，应进一步调整区域间儿科卫生资源分布，加大对三级以下医院儿科人力物力资源高质量配置，从而改善三级以下医院儿科就诊状况。同时加大分级诊疗推进力度，加强市县区儿科建设，提升总体儿科医疗卫生服务质量，以适应二孩政策的影响。

3.4 儿科卫生财力资源较理想

住院费用、门诊费用、及其他相关费用情况与叶明刚等[8]的研究结果(医院总收入中儿科占比1.06%)相比，绵阳地区儿科收入状况具有明显优势。这与该地区大力推进儿科学科建设取得显著效果密切相关。国家卫生计生委统计信息显示，2015年全国三级公立医院人均住院费用12 611.3元，二级公立医院人均住院费用5 386.4元，绵阳地区儿科平均人均住院费用2 429.5元，相比而言，绵阳地区儿科人均住院费用处于较合理水平。药占比是衡量医院综合管理能力的重要指标，绵阳市儿科平均药占比30.29%，国家卫生计生委《医院管理评价指南》中明确规定三级医院药品收入占医疗总收入比例≤45%，与国内报道的一些医院药占比(38.78%～50.2%)[9-10]相比，绵阳地区儿科药占比属于合理范围。

3.5 需加大三级以下医院儿科急诊资源投入力度

从结果来看，仅有8家医疗机构设有儿科夜间急诊，说明了儿科患者急诊就诊渠道较少，急诊危重者常常是内科医生代诊或转诊，不能保证患儿得到及时的专科诊治。而儿科急诊在医院占比高达40.64%，医疗机构主管部门需加大对儿科急诊尤其是三级以下医院儿科急诊的投入与扶持，确保儿科患者急诊就诊安全。

3.6 提高三级以下医院儿科床位使用率

三级医院病床使用率总体上处于高负荷运行状态，而三级以下医院床位使用率、周转次数均较低，提示床位未得到充分利用。若能较好实施双向转诊，可缓解患儿“看病难”问题。国家卫生计生委统计信息显示，2015年全国医院病床使用率87.2%，绵阳儿科床位利用指标处于高水平。由于仅1家三甲综合医院开设有较为齐全的儿科亚专业，吸引较多专科患儿，增加了该院的就诊压力。因此政府和医院管理部门应增加三级以下儿科卫生资源配置，加大对现有人力资源培训力度，同时利用儿科质控分中心平台，进行规范化培训以及对口支援等提升地区儿科服务水平。

说明：王晓燕和李小玉为共同第一作者。