后路扩大减压椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症疗效观察

王德明

[摘要] 目的 探讨后路扩大减压椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效。 方法 选择2003年1月～2010年12月在我院采用后路椎板切除、减压、内固定和椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症患者21例。观察术后治疗效果。 结果 本组病例21例，全部采用后路椎板切除减压、内固定和椎体间融合术治疗，所有入选病例均顺利完成手术，手术时间为60～120 min，平均（90.2±11.3）min，术中出血100～300 mL，平均（183.8±17.3）mL。随访8～25个月，平均随访17个月，本组患者术后优16例，良2例，可2例，差1例，优良率为86%。 结论 后路扩大减压椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症疗效确切，其中后路椎板切除、减压及椎体间融合术可以重建脊椎的稳定性，手术效果良好，值得临床推广和应用。

[关键词] 高位腰椎间盘突出症；椎板切除；减压；内固定；椎体间融合

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0100-02

Therapeutic effect of posterior extended decompression and interbody fusion in the treatment of high lumbar disc herniation

WANG Deming

Department of Spinal Surgery，Xintai People's Hospital in Shandong Province，Xintai 271200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of posterior decompression interbody fusion in the treatment of high lumbar disc herniation. Methods 21 cases of high lumbar disc herniation from January 2003 to December 2010 were treated with posterior laminectomy， decompression， internal fixation and interbody fusion in our hospital. The postoperative treatment effect was observed. Results 21 cases in this group were all treated with posterior laminectomy， decompression， internal fixation and interbody fusion. All selected cases successfully completed surgery. The operation time was 60 minutes to 120 minutes， with an average of（90.2±11.3）minutes. The intraoperative blood loss was 100-300 mL， with an average of（183.8±17.3）mL. The patients were followed up from 8 to 25 months， with an average of 17 months. The patients in this group were excellent in 16 cases， good in 2 cases， fair in 2 cases， poor in 1 case， and the excellent and good rate was 86%. Conclusion Posterior extended decompression and interbody fusion is effective in the treatment of high lumbar disc herniation.Posterior laminectomy， decompression and interbody fusion can restore the stability of the spine. The surgical results are good and worthy of clinical promotion and application.

[Key words] High lumbar disc herniation； Laminectomy； Decompression； Internal fixation； Interbody fusion

腰椎間盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病，常导致患者出现腰腿疼痛等症状。高位腰椎间盘突出症约占全部腰椎间盘突出症的1.00%～3.78%[1]，临床表现复杂。高位腰椎盘突出症外科治疗方法包括前路、后外侧和后路术；有开放传统方式，也有经皮内镜手术；有融合，有不融合。椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效已经被肯定，后路扩大减压椎体间融合术近年来已经广泛应用于腰椎间突出症治疗中，并取得了较好的疗效，本研究旨在探讨后路扩大减压椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症的疗效，我院自2003年1月～2010年12月，共收治21例高位腰椎间突出症病例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2003年1月～2010年12月共收治21例高位腰椎间突出症患者，其中男12例，女9例，年龄25～52岁，平均年龄（35.2±3.7）岁。病变部位：L1/L2间盘突出10例，L2/L3 5例，L3/L4间盘突出6例。CT检查显示：左侧8例，右侧5例，中央型5例，双侧3例。单侧腹股沟大腿前疼痛7 例，双侧腹股沟大腿前疼痛8 例，大腿后放射疼痛7 例，双下肢感觉障碍7 例，单侧下肢感觉障碍5 例。

1.2 手术方法

全麻。于C型臂X线机下透视定位，采用后正中切口，骨膜下分离椎旁肌，显露椎板和关节突及横突。在病变椎间隙上下节段置入椎弓根螺钉。切除病变节段的椎板，扩大神经根管，牵开脊髓，显露椎间盘，切开纤维环，摘除髓核，安装钉棒撑开椎间隙，刮除上下椎体的软骨板和部分终板。将切除的椎板制成骨粒，置入界面融合器，将部分骨粒植入椎间隙前方，分别于双侧各打入一枚界面融合器。“C”形臂透视确认界面融合器位置满意，加压固定椎弓根系统。

1.3 疗效评价

疗效评定参照Nakano N和Nakano T腰背痛手术评定标准[3]：优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复工作和活动；良：偶有疼痛，能正常工作；可：疼痛有改善，能从事轻体力劳动；差：遗留有神经根受压表现，需要进一步手术治疗。

2 结果

所有入选病例均顺利完成手术，手术时间为60～120 min，平均（90.2±11.3）min，术中出血100～300 mL，平均出血量（183.8±17.3） mL。保守治疗后全部恢复。随访8～25个月。术后优16例，良2例，可2例，差1例，优良率为86%。

3 讨论

3.1 高位腰椎间盘的解剖特点

高位腰椎间盘位于胸椎和下腰椎之间，脊柱弧度由后凸转为前凸，而椎体的高度和宽度及面积逐渐增加，椎间盘的厚度和横截面积也相应增大，活动范围增加，所以发生椎间盘突出的可能性增加。高位腰椎间盘突出症包括L1～2、L2～3椎间盘突出症及L3～4椎间盘突出症两部分，存在腰痛、单侧或双侧下肢痛、单侧髋部疼痛、会阴部麻木、睾丸疼痛等多种症状。

3.2 切除关节突扩大减压的重要性

突出的间盘压迫马尾神经引起神经症状，所以后路减压必须彻底去除致压物[5]。马尾神经仅有菲薄的鞘膜包绕，对压迫极为敏感[6]。且此处的神经根走形较短，紧张不易牵拉，所以术中即需切除一侧椎板及绝大部分关节突。

3.3 椎弓根螺钉固定的重要性

椎弓根螺钉棒系统固定有利于确保腰椎的稳定性，恢复椎间隙高度，进而扩大椎间孔，解除神经根压迫[8]。

杨海涛等[9]将28例高位腰椎间盘突出症患者根据手术入路不同分为两组：前路组为经侧前方入路；后路组行经椎间孔椎间盘摘除椎间植骨融合内固定术。结果显示，前路治疗高位腰椎间盘突出症术中出血量大，手术时间相对长，但前路和后路手术治疗高位腰椎间盘突出症均可获得良好的临床疗效。

李松凯等[10]采用TLIF 治疗19 例高位腰椎间盘突出症患者，其中13 例单侧椎板切除减压，6 例全椎板切除减压。采用VAS、ODI 标准对总体疗效进行综合评定。结果显示， TLIF 治疗高位腰椎间盘突出症可恢复并维持腰椎正常生理曲度，防止术后腰椎失稳，是治疗高位腰椎间盘突出症的有效方法。

本研究结果显示，本组患者采用后路椎板切除、减压、内固定和椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症治疗，术后优16例，良2例，可2例，差1例，优良率为86%。

椎弓根螺钉固定在维持脊柱的稳定性方面是暂时的，行内固定装置安放，必须作融合术，常规为后外侧融合及后路椎体间融合[10-14]。操作过程中要注意：（1）椎间盘要摘除干净。（2）将减压和修剪下的碎骨块植入椎间隙前部并打压结实，植入三面髂骨块，可以起到椎间隙支撑作用[15-19]。

综上所述，后路扩大减压椎体间融合术治疗高位腰椎间盘突出症疗效确切，其中后路椎板切除、减压及椎体间融合术可以重建脊椎的稳定性，手术效果良好，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2018-04-11）